《2018 NICE成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》心力衰竭管理更新要點

2018年英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了《成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》（簡稱2018版指南），該指南涵蓋18歲及以上人群慢性心力衰竭的診斷和治療，旨在增加心力衰竭患者生命長度及提高患者生活質量。現將心力衰竭管理更新要點介紹如下：

1 藥物管理 2018版指南更新認為，（1）對于射血分數保留的心力衰竭患者通常應服用低至中劑量袢利尿劑（如＜80 mg/d呋塞米）。如果心力衰竭患者對這種治療沒有效果，則需要進一步的專家建議。（2）對于射血分數降低的心力衰竭患者，應避免使用維拉帕米、地爾硫 和短效二氫吡啶類藥物。（3）對于胺碘酮的使用需要與專科醫生協商后再決定，并且使用6個月后需要復查肝功能和甲狀腺功能，了解其不良反應，以便決定是否繼續使用胺碘酮。（4）對于心力衰竭伴心房顫動患者，需采用抗凝治療，并注意腎功能和肝功能受損對抗凝治療的影響。（4）對于竇性心律失常患者，應考慮對有血栓栓塞、左心室室壁瘤或心內血栓病史者進行抗凝治療。

2 生活管理 2018版指南建議患者戒煙、戒酒及適量運動，每年接種疫苗預防流感和肺炎球菌性疾病。對于有生育能力但有心力衰竭的婦女，應討論避孕和懷孕問題。如果正在考慮或已經懷孕則應尋求專家建議。限制心力衰竭患者的鈉或液體攝入，應基于鹽和液體消耗水平決定。如果需要，建議限制稀釋性低鈉血癥患者的液體攝入量，減少高鹽攝入。心力衰竭患者應避免使用含鉀的鹽代用品。如病情許可，大多數患者可耐受空中旅行。