上消化道穿孔保守治療臨床分析

廣東省汕尾市陸豐市碣石人民醫院（516545）張景崧

上消化道穿孔是潰瘍病患者嚴重的并發癥，如不及時治療會導致死亡。目前治療上消化道穿孔的手段有手術治療和保守治療。本研究對58例上消化道穿孔患者實施保守治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在我院住院治療的58例上消化道穿孔患者為研究對象。納入標準：CT檢查顯示膈下有氣體游離；空腹狀態下出現穿孔；穿孔至入院治療時間在2～6h；符合保守治療適應癥；年齡16～60歲。排除標準：年齡＞60歲；合并嚴重心肝腎疾??；感染性休克者。58例患者中，男39例，女19例，年齡18～58歲，平均年齡（42.63±2.96）歲；合并胃潰瘍7例，合并慢性胃炎22例，合并十二指腸潰瘍9例。十二指腸穿孔21例，胃穿孔37例。

1.2 保守治療適應癥標準 年齡≤60歲，無其他嚴重疾病，身體狀況較好；穿孔時臨床癥狀較輕；胃后壁慢性穿孔；腹腔感染不嚴重或局限化；無其他臟器器質性疾病；無外傷或腫瘤。

1.3 治療措施 患者取半臥位，留置胃管7d，持續胃腸減壓，同時給予營養、補液、支持治療；根據病原菌檢測結果按照醫囑給予抗生素治療控制感染；維持酸堿及電解質平衡；按照醫囑使用抑酸劑保持保護胃黏膜。待患者生命體征穩定且癥狀好轉2～3d后給予靜脈輸注營養液，而后逐步進食流質、半流質等食物，最后恢復正常飲食。指導患者按時口服抑酸劑治療。對于合并胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者恢復正常飲食后，給予阿莫西林500mg，3次/d，雷尼替丁150mg，2次/d，甲硝唑200mg，3次/d治療，連續治療10d后，改為服用雷尼替丁150mg，2次/d，連續治療20d。

1.4 療效評價標準 腹部CT顯示膈下游離氣體消失；腹腔積液消失；腹部無壓痛，無腹脹，大便正常，腸鳴音正常；體溫正常，白常規檢查正常。

2 結果

58例患者中十二指腸穿孔21例，胃穿孔37例，經保守治療后痊愈出院，住院期間未發生一例再穿孔、腹腔膿腫并發癥。隨訪6個月，復發4例，未復發54例。

3 討論

研究證實上消化道潰瘍與人體胃酸及胃蛋白酶分泌有直接關聯[1]。近年來隨著現代醫療技術的不斷發展以及內窺鏡技術的逐步成熟，臨床醫務工作者發現幽門螺桿菌以及胃酸分泌異常是消化道潰瘍疾病的重要誘因，因此在治療消化道潰瘍時所采取的策略也有所轉變[2]。上消化道穿孔時消化液會滲漏進入腹腔，發生腹膜炎，如不及時治療，患者將承受巨大痛苦。因此，發生上消化道穿孔時，首要任務是控制消化液繼續向腹腔中滲漏，控制腹膜炎使其局限化，并快速稀釋腹腔液體，同時進行抗感染治療，以此消除腹腔感染癥狀。以往上消化道穿孔屬于急腹癥，患者會選擇急診就診，急診治療時往往采用手術方式對穿孔部位進行修補，阻斷消化液繼續滲漏，稀釋腹腔液體并進行抗感染治療，但術后恢復周期長且并發癥較多，患者生理和心理承受巨大壓力。

目前對于符合適應癥的上消化道穿孔患者進行保守治療，在不進行手術的情況下，通過胃腸減壓、使用抑酸劑、抗感染及營養、支持治療等，也可有效緩解癥狀，促進康復[3]。本研究對58例上消化道穿孔患者進行保守治療，患者均痊愈出院，住院期間未發生一例再穿孔或腹腔膿腫并發癥，這表明對符合適應癥的患者進行保守治療具有可行性。

在保守治療過程中，持續有效胃腸減壓是治療的關鍵措施。患者經胃腸減壓后，消化液可在短時間內被大量引流出胃部，有效阻斷了消化液向腹腔的滲漏，減輕腹膜炎癥，有效緩解患者腹痛癥狀。同時輔助以營養支持、酸堿平衡、電解質平衡、抗感染、抑酸劑保護胃黏膜治療等措施，加速患者恢復[4]。在患者飲食恢復正常后，對合并消化道疾病繼續堅持服藥治療，可進一步鞏固療效，不僅有效避免胃大部分被手術切除，還可減輕患者痛苦及醫療費用，這對于符合適應癥的患者而言，是一種性價比較高的治療方式。

綜上所述，嚴格根據適應癥對上消化道穿孔患者進行保守治療，療效顯著，該治療方法值得在臨床上推廣。