優序圖法確定護理碩士專業學位研究生培養目標體系的應用研究

范麗敏 張鴻鑫 鄧麗金

[摘要]目的 確定護理碩士專業學位（MNS）研究生培養目標體系的各級指標及權重。方法 將德爾菲法和優序圖法相結合，對MNS研究生培養目標體系中的各級指標進行評價。結果 本目標體系包括5個一級指標，17個二級指標和59個三級指標。一級指標中，權重值由高到低分別為專業知識（0.271）、專業能力（0.265）、專業動機（0.198）、專業精神（0.184）和專業特質（0.082）。二級指標中，專家較注重?？苹A知識（0.136）與?？谱o理知識（0.136）、專業情感（0.092）與專業追求（0.092）、專業態度（0.069）、專業發展追求（0.067）和專業規劃能力（0.062）這5個方面。結論 本研究確立的MNS研究生培養目標體系指標及權重分布與實際趨勢相符，表明研究結果較可靠。未來還需進一步驗證其實用性與可行性，使MNS培養目標體系更科學合理。

[關鍵詞]優序圖法;護理;專業學位;培養目標

[中圖分類號] R-4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0221-05

[Abstract] Objective To determine the indicators and weights of all levels of the master of nursing specialist （MNS）. Methods The Delphi method and the superior sequence method were combined to evaluate the indicators of the MNS postgraduate training target system. Results The target system consists of 5 first-level indicators， 17 second-level indicators and 59 third-level indicators. Among the first-level indicators， the weight values range from high to low were professional knowledge （0.271）， professional ability （0.265）， professional motivation （0.198）， professionalism （0.184）， and professional characteristics ?（0.082）. Among the second-level indicators， experts pay more attention to the five aspects of specialist basic knowledge （0.136） and specialist nursing knowledge （0.136）， professional emotion （0.092） and professional pursuit （0.092）， professional attitude （0.069）， professional development pursuit （0.067） and professional planning ability. （0.062） these five aspects. Conclusion The MNS postgraduate training target system index and weight distribution established in this study are consistent with the actual trend， indicating that the research results are more reliable. In the future， it is necessary to further verify its practicability and feasibility， so that the MNS training target system is more scientific and reasonable.

[Key words] Precedence chart; Nursing; Professional degree; Training objectives

自2010年1月國務院學位委員會通過增設護理碩士專業學位（master of nursing specialist，MNS）[1]，2011年3月教育部正式啟動MNS教育以來[2]，培養高級護理實踐人才已成為護理教育者、護理管理者和臨床護理工作者的關注熱點[3]。為實現高級護理實踐人才的培養目標，建立一個客觀的培養目標體系框架是MNS人才培養的總體原則和根本導向[4]。本研究基于“護理碩士專業學位研究生指導性培養方案”，參照王建民“勝任力模型”框架，在文獻回顧、研究小組討論的基礎上，采用德爾菲法構建了以崗位勝任力為核心的MNS研究生培養目標體系[4]。為保證培養目標指標趨向于科學和合理，本研究不僅確立了指標的分級，還采用優序圖法評價每項指標在體系中的重要性，即權重分布[5]，現報道如下。

1 MNS研究生培養目標體系的構建方法

1.1指標的建立方法

2018年3～5月成立由10人構成的研究小組，包括教授1名，副教授3名，講師4名，護理學碩士研究生2名;均為女性，年齡23～60歲，平均（37.60±10.98）歲，平均工作年限（13.40±11.46）年。

對我國公開發表的MNS研究生勝任力相關文獻進行檢索，檢索主題詞和關鍵詞為：“教育，護理，研究生”“護理碩士專業學位”“護理專碩”“勝任力”“勝任能力”“勝任特征”“勝任素質”“勝任力模型”“核心能力”“核心競爭力”，數據庫包括中國知網、萬方、維普和中國生物醫學數據庫，發表時間為2010年1月1日～2018年3月15日。經過主題詞和關鍵詞檢索，本研究共納入197篇文獻。經過查重，剔除重復發表文獻8篇;閱讀文題和摘要，剔除重復發表和無關文獻104篇;閱讀全文，剔除無關文獻57篇;最終納入28篇。根據所提取的MNS研究生勝任力要素框架，經研究小組討論修改，有疑問的條目暫時保留，最終形成6個一級指標，19個二級指標和56個三級指標。

采用德爾菲法，征求專家對初步構建的MNS研究生培養目標體系的意見或建議[6]。采取目的抽樣法，在全國范圍內選擇均符合以下納入標準的專家：①從事護理教育/護理管理/臨床護理工作10年及以上;②本科及以上學歷;③副高及以上職稱;④來自具有MNS研究生培養資格的院校;⑤目前或曾經承擔護理碩士研究生導師，或發表過護理碩士研究生培養相關論文、承擔過相關課題;⑥知情同意并愿意配合本研究。專家排除標準：①函詢問卷填寫不完整，經聯系專家后無回復者;②未在規定時間內回復函詢問卷者。

1.2指標權重的計算方法

本研究在第二輪專家函詢中增加了優序圖法，請專家們對一級指標的權重進行評分。優序圖是一個棋盤格的圖式，見表1。設n為比較的指標數目，則表格共有n×n個空格。表的左方數列為比較指標，上方橫行為被比較指標。在進行兩兩比較時，“1”表示兩兩相比中相對“大的”“優的”“重要的”;而“0”表示相對“小的”“劣的”“不重要的”，“0.5”表示“同等重要”。計算方法是將各個指標出現的頻次除以所有指標出現的頻次總和。由于本研究中各專家對各項指標的重要性看法不一，并且專家權威系數各不相同，因此采用多輸入加權優序圖法，將第一輪函詢后計算出的專家權威系數進行分別賦值（0.95=6、0.90=5、0.85=4、0.80=3、0.75=2、0.70=1），將各專家對指標的比較結果乘以相應的專家權威系數賦值，得出加權后的優序圖。按照此方法計算出每位專家的優序圖，進行合并，得到多輸入加權優序圖，進行整理統計最終得出一級指標權重。同時，根據專家對二級指標重要性的評分，將專家對該二級指標的重要性評分除以該一級指標下所有二級指標總得分即得到該二級指標的權重系數，再將該一級指標與二級指標的權重系數相乘計算出該二級指標在所有二級指標中所占的比重即權重組合[7-8]。

2 MNS研究生培養目標體系的初步構建

2.1兩輪專家函詢結果

2018年7月～2019年2月，主要采用Email或當面發放的形式進行專家函詢。第一輪發放問卷33份，回收31份，有效回收率為93.9%，其中有14名專家提出修改意見（45.2%），第一輪平均專家權威系數為0.802;第二輪發放問卷31份，回收28份，有效回收率為90.3%，其中有11名專家提出修改意見（39.3%），第二輪平均專家權威系數為0.798。表明參與函詢的絕大多數專家對本研究關注度較高。本研究最終納入28名函詢專家，其中15名專家來自醫院，13名專家來自學校，專家的一般情況見表2，兩輪專家的函詢結果見表3。

2.2 MNS研究生培養目標體系各級指標及權重的確定

研究小組以能同時滿足重要性賦值均值≥4、變異系數≤0.25、滿分率≥0.2[9]為標準對每項指標進行篩選，結合各專家修改意見并經研究小組討論后，最終確立由5個一級指標，17個二級指標和59個三級指標組成的MNS研究生培養目標體系。一級指標中，權重值由高到低分別為專業知識（0.271）、專業能力（0.265）、專業動機（0.198）、專業精神（0.184）和專業特質（0.082）。二級指標中，專家較注重專科基礎知識（0.136）與?？谱o理知識（0.136）、專業情感（0.092）與專業追求（0.092）、專業態度（0.069）、專業發展追求（0.067）、專業規劃能力（0.062）這5個方面，具體見表4。

3討論

3.1優序圖法確立指標權重的切實可行性

指標權重是反映每項指標在指標體系中所占的重要性程度，是構成指標體系不可缺少的重要因素，一個完整、科學的指標體系應包含各級指標和權重2個部分[5]。目前，指標權重的計算方法主要分為主觀賦權法、客觀賦權法和組合賦權法[10]。主觀賦權法有專家咨詢法、最小平方和法、層次分析法等，這類方法的特點是能較好地反映評價對象所處的背景條件和評價者的意圖，但各個指標權重系數的準確性有賴于專家知識和經驗的積累，因此具有較大的主觀性。客觀賦權法的原始數據來源于評價矩陣的實際數據，如熵值法、拉開檔次法、逼近理想點法。此種方法可減輕主觀因素的影響，但權重通常會隨指標數據變動而發生變化，穩定性較差，有時不能充分體現指標的相對重要程度，甚至還會出現與指標實際重要程度相悖的不合理現象，并且需要操作者有一定的線性代數知識。組合賦權法則是結合了主觀賦權法和客觀賦權法的各種特點形成的綜合評價權重系數方法，此種方法需要操作者合理地確定主觀賦權法和客觀賦權法權重系數的所占比例。1955年，美國運籌學家穆蒂在所著《決策》一書中，首次提出“優序圖”方法，指標重要性的判斷在兩兩比較的基礎上進行，以圖表的形式打分，使得判斷過程更加直觀、清晰，思考、評分等占用的時間較短，操作簡便易行。后期還可通過優序圖互補的方法進行權重檢驗，保證了數據的準確性。因此，容易被操作者掌握和推廣，且適合于多因素多指標的調查，在實際應用過程中得到了專家的一致認可[11-12]。因此，本研究將德爾菲法與優序圖法相結合用于確定MNS研究生培養目標體系的指標及權重建立是切實可行的。

3.2 MNS研究生培養目標體系的權重分析

本研究顯示，一級指標中權重最大的是“專業知識”，這與現階段國內學者對MNS研究生應具備的崗位勝任力的認識基本一致，“護理碩士專業學位研究生指導性培養方案”中對MNS的基本要求除“具有良好的政治素質和職業操守”，排在第2位的就是“掌握本學科堅實的基礎理論和系統的護理學專業知識，具有合格的臨床?？谱o理工作能力”[13]。隨著健康中國建設的推進和人口老齡化，護士正發揮著越來越重要的作用。護理學作為一門實踐性很強的學科，隨著診療技術的不斷發展和醫學分科的日益細化，護理服務范圍和護士專業角色不斷擴展，護理實踐的復雜性增加，迫切需要擁有深厚專業知識、復雜問題解決能力及擴展臨床實踐才能的高級護理實踐人才補充到護理隊伍中[14]。因此，MNS研究生首先應掌握好本?？苹A知識和?？谱o理知識，包括與本專科護理領域相關的護理學基礎、醫學基礎、人文社科基礎知識和進行相關高級護理實踐的知識與技術方法。

指標權重僅次于“專業知識”的是“專業能力”。全國護理事業發展規劃（2016～2020年）指出建立“以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度是提高護士專業素質能力的重要條件[14]，表明崗位勝任力的培養在護士培訓過程中的重要性已得到認可和推廣。MNS研究生是高級護理實踐人才的主力軍，是將來從事?？谱o理、整體護理、護理教育與護理科研等多個領域的專家，因此MNS研究生教育必須使學生在畢業時具備未來職業發展所需的多元化、綜合性的職業能力，這也是提高MNS研究生職業競爭力的關鍵要素之一[15]。但目前我國對專業學位研究生的教育應該使學生具備什么樣的能力沒有統一的標準[16]，各院校多在“護理碩士專業學位研究生指導性培養方案”基礎上根據自身研究生培養經驗再結合國外護理研究生教育制定各自的學生能力培養目標[17]。多數專家認為我國MNS研究生應具備的能力包括臨床護理實踐能力、理論知識水平、臨床教學能力、臨床科研能力和組織管理能力等，其中臨床實踐能力是學生應該具備的最基本、最重要的能力，應作為最重要的培養和考評環節[18]。因此，培養MNS研究生具備能夠將所學的專業知識、技能應用于護理專業實踐中，去解決護理問題的能力是非常重要的，與專業知識的掌握是相輔相成的。

正是對MNS研究生應具備的專業知識、專業能力的認識，我國多數院校在設置MNS研究生培養目標體系時，與美、英、澳等國相比，多普遍重視高級護理實踐知識、臨床護理實踐能力與科學學位研究生的區別培養[19]，而對學生的科研素質、人文素養、醫學倫理素養、溝通交流能力、獲取知識能力、循證護理能力、自我學習及終身學習能力、自我反思能力等其他專業素養的培養上各院校之間差異較大[20]。因此，一級指標中“專業動機”“專業精神”“專業特質”權重值都排在“專業知識”和“專業能力”之后。然而隨著對MNS研究生教育研究的深入，已有學者開始指出MNS研究生在培養目標上不僅應有作為高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養要求，如必備的專業理論知識、臨床護理實踐能力，還應強調其終生職業發展所需的個人素養的培養，如臨床護理服務、專業性溝通、專業間對外交流、心理調適、團隊協作和終身學習能力等方面[4]。因此，在MNS應具備的崗位勝任力中各專家認識到應該在MNS研究生培養過程中形成對本專業的獨特情感和價值追求，并將這種情感轉變為對本專業的工作態度和促進個人職業生涯成長和發展的內在驅動力，形成一種穩定的專業心理特質，最終促進MNS研究生向高級護理實踐人才轉變。然而，相對于“專業知識”“專業能力”，這些反映MNS其他專業素養的培養要求由于各專家認識不一，缺少可量化的標準，因此國內對其仍處于探索階段。

綜上所述，本研究將德爾菲法和優序圖法相結合確定了MNS研究生培養目標體系的指標及權重分布，所得結果與實際趨勢相符，提示本研究結果較可靠。但是，由于函詢專家在指標判斷時具有一定的主觀性，因此本研究結果存在一定的局限性。未來該目標體系還需要進行大樣本調查，以進行信效度檢驗，進一步驗證其實用性與可行性，使MNS培養目標體系更加科學合理。

[參考文獻]

[1]國務院學位委員會.關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知[EB/OL].（2010-05-13）[2017-07-30].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201005/t20100513_927 39.html.

[2]國務院學位委員會教育部.關于印發《學位授予和人才培養學科目錄（2011年）》的通知[EB/OL].（2011-03-08）[2019-08-06].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201103/t20110308_116439.html.

[3]蘇芳，王妤，張詩毅，等.基于文獻計量學的我國護理碩士教育狀況分析[J].護理管理雜志，2018，18（8）：580-584.

[4]蔣小平，顏莉，鄭顯蘭，等.護理碩士專業學位研究生培養方案關鍵要素的構建[J].中國護理管理，2015，15（7）：811-816.

[5]李進才.高等教育教學評估詞語釋義[M].武漢：武漢大學出版社，2016：207-210.

[6]王少娜，董瑞，謝暉，等.德爾菲法及其構建指標體系的應用進展[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（5）：695-698.

[7]李雪，周誼霞，李海洋，等.基于德爾菲法和優序圖法構建血液透析中心護理服務質量評價體系[J].華西醫學，2019， 34（7）：783-789.

[8]郭立，劉穎果.多輸入加權優序圖法在工程項目風險分析中的應用[J].職業時空，2007，3（11）：22.

[9]王春枝，斯琴.德爾菲法中的數據統計處理方法及其應用研究[J].內蒙古財經大學學報，2011，9（4）：92-96.

[10]石全等.系統決策與建模[M].北京：國防工業出版社，2016：104-108.

[11]曹望楠，蔡景一，常春.優序圖法在確定高等醫學院校教師教學能力指標體系權重中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014，34（3）：381-383.

[12]曹婷婷，蘆桂芝，王曉慧，等.ICU醫院感染風險評價指標的權重分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（21）：1652-1656.

[13]中國學位與研究生教育信息網.護理碩士專業學位研究生指導性培養方案[EB/OL].（2012-07-17）[2019-08-02].http：//www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/xgjs/2759 22.shtml.

[14]中華人民共和國國家衛生健康委員會.全國護理事業發展規劃（2016-2020年）[EB/OL].（2016-11-18）[2019-08-01].http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp？dis patchDate=&staticUrl=/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644 a899e9d0fd572aefef3.shtml&wenhao=國衛醫發〔2016〕64號&utitle=國家衛生計生委關于印發全國護理事業發展規劃（2016-2020年）的通知&topictype=&topic=&publishedOrg=醫政醫管局&indexNum=000013610/2016-00261&manuscriptId=92b2e8f8cc644a89 9e9d0fd572aefef3.

[15]賈金忠，杜鵑，蘇彬彬，等.論崗位勝任力為導向的護理碩士專業學位研究生培養[J].中華現代護理雜志，2018， 24（16）：1949-1952.

[16]姜敏，田彥璋，邊疆，等.護理學專業學位碩士研究生培養研究[J].護理研究，2016，30（21）：2637-2640.

[17]李鵬，楊連招，吳彬，等.我國護理碩士專業學位研究生教育的發展現狀及對策[J].護理研究，2017，31（21）：2568-2572.

[18]周碧云，李國宏.護理專業學位研究生國內外培養現狀及啟示[J].中華現代護理雜志，2015，（18）：2226-2229.

[19]楊巧菊，黃冉冉.護理專業學位碩士研究生教育模式現狀[J].護理研究，2018，32（21）：54-56.

[20]司菲，錢志剛，胡曼曼.29所高校護理碩士專業學位研究生培養方案的內容分析[J].中華護理教育，2017，14（11）：831-835.

（收稿日期：2019-09-18 ?本文編輯：閆 ?佩）