定眩湯加減治療眩暈的臨床效果

馬海濤

[摘要]目的 探討定眩湯治療眩暈的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩暈患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（42例）與觀察組（45例）。對照組采用天麻素注射液治療，觀察組在對照組基礎上加定眩湯治療，兩組均治療14 d。比較兩組的治療效果及治療前后的癥狀評分。結果 觀察組患者的治療總有效率為97.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的癥狀評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 定眩湯聯合天麻素注射液治療眩暈能取得良好的效果，并可改善患者的臨床癥狀，值得應用推廣。

[關鍵詞]定眩湯;眩暈;天麻素注射液

[中圖分類號] R255.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0194-03

Clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo

MA Hai-tao

Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing ? 102100， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo. Methods From June 2017 to June 2018， 87 patients with vertigo admitted to our hospital were selected as research objects and randomly divided into control group （42 cases） and observation group （45 cases）. The control group was treated with Gastrodin Injection， while the observation group was treated with Dingxuan Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 14 days. The therapeutic effects and symptom scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 97.8%， which was higher than 83.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dingxuan Decoction combined with Gastrodin Injection can achieve good effects in the treatment of vertigo and can improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Dingxuan Decoction; Vertigo; Gastrodin Injection

眩暈在日常生活中極為常見，是一類主要以眼花、頭暈為臨床表現的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩種癥狀經常同時出現，故統稱“眩暈”[1]。輕者，僅感覺頭昏，視物則兩目發花，行走則會頭重腳輕或傾斜，閉目片刻可緩解;重者如坐舟車，視物晃動或者旋轉不止，惡心嘔吐，甚至不能坐立，必須閉目靜臥。近年來，眩暈在我國的患病率為5%左右，其中大多數為年紀較大的患者[2]。在歷代醫學文獻中有“掉眩”“眩冒”“冒眩”“頭暈”“頭眩”“眩運”“癲眩”“風眩”等記載，自清代以后統一稱為“眩暈”。該病名首次出現于《黃帝內經》，被稱為“眩冒”“眩暈”一詞首見于北宋陳言的《三因極一病證方論》，但并未將眩暈作為病證名用，宋代嚴用和的《嚴氏濟生方·眩暈門》最早有把“眩暈”作為病名的記載，到明清兩代對眩暈病癥的認識逐漸完善，對該病證大多命名為“眩暈”，概念較為明確，且沿用至今。本研究選取我院收治的87例眩暈患者作為研究對象，旨在探討定眩湯治療眩暈的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩暈患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（42例）與觀察組（45例）。對照組中，男18例，女24例;年齡42～69歲，平均（57.8±7.2）歲;根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中輕、中、重度分類標準對病情進行分類：輕度10例，中度25例，重度7例。觀察組中，男19例，女26例;年齡41～70歲，平均（58.1±7.5）歲;病情分類：輕度12例，中度26例，重度7例。兩組患者的性別、年齡、病情分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制訂。納入標準：①符合上述眩暈的診斷標準者;②年齡在40～70歲，病程為l～7 d者;③簽署知情同意書，可配合治療者。排除標準：①對本研究使用的藥物過敏者;②中樞性眩暈，如由顱腦感染、梗死、占位等因素導致者;③合并有嚴重的心、肝、腎功能不全者;④有精神、心理障礙者;⑤不按照預訂方案接受治療中途退出者。

1.2方法

對照組患者采用天麻素注射液（昆藥集團股份有限公司，國藥準字18CX02-412，規格：200 mg/支）600 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴，1次/d，7 d為1個療程，連用2個療程。觀察組患者在對照組基礎上加用定眩湯治療。定眩湯方藥組成：半夏10 g、浙貝母10 g、石菖蒲10 g、白術10 g、生麥芽10 g、黃芩6 g、紫蘇子10 g、地龍10 g。如頭痛者，加葛根、菊花;惡心、嘔吐者加竹茹;失眠心悸者加旋覆花、夜交藤、生梔子。水煎服，每日1劑，分2～3次口服，7 d為1個療程，連用2個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果及治療前后的癥狀評分情況。

治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的療效評定標準。痊愈：眩暈、耳鳴、頭痛、心悸、失眠、惡心嘔吐等癥狀消失，癥狀評分減少率≥95%;顯效：以上癥狀明顯減輕，或有輕微頭暈，但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可進行日常生活和工作，70%≤癥狀評分減少率<95%;有效：上述癥狀均可減輕，但伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，對生活和工作均有影響，30%≤癥狀評分減少率<70%;無效：以上癥狀無改善，癥狀評分減少不明顯。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。癥狀評分按照輕、中、重分類分別記作1、2、3分，無癥狀記0分。癥狀積分減少率=（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的癥狀評分均低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3典型病例

王某，女，64歲，初診時間：2017年6月8日，主訴：頭暈2 d。主癥：頭暈，視物旋轉，惡心，無嘔吐，睡眠差，每夜睡眠2～3 h，甚至徹夜不眠，心悸。舌紅，苔黃膩，脈滑，右脈澀，肝脈弦甚，尺脈稍弱。辨證為腎虛，痰火上擾證。查體：神清，語利，心肺均（-），肢體活動正常，共濟穩準，無眼震，血壓：170/85 mmHg。頭部CT未見明顯異常。治療予天麻素600 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d;中藥處方予以定眩湯，患者睡眠差，加茯苓10 g、夜交藤10 g，以交通心腎，健脾化痰。治療1周后，頭暈明顯減輕;治療2周后，頭暈愈，血壓：150/70 mmHg，睡眠明顯好轉，每夜可睡眠5 h，余癥盡消。

按：脈滑為痰濁壅盛，脈澀為痰濁阻滯血脈，脈道不暢，肝奮起作亢，故左側關脈盛且弦，肝火引痰濁上擾清竅，故頭暈;痰濁阻遏，道路不通，陰陽不能相交，則難寐。治以清半夏、紫蘇子、茯苓、浙貝母類金藥，既可化痰導滯，又可平肝潛陽;白術，助土家正氣，健脾益氣化痰;麥芽疏肝，消食化積;黃芩化痰清熱;夜交藤、地龍使上下交通、陰陽相交，則可寐。

3討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀，其病因較為復雜，導致眩暈的常見病因有迷路卒中、椎-基底動脈供血不足和延髓背外側綜合征等[4]，屬于祖國醫學“眩暈”范疇，早在《內經》中對其已有記載，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·口問篇》指出“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《靈樞·海論》認為“髓海不足，則腦轉耳鳴”，此屬因虛作眩。仲景則創“痰飲致眩”的觀點，提出“病痰飲者，當以溫藥和之”。朱丹溪亦以痰飲立論，《丹溪心法·頭眩》認為“無痰不作眩”。根據現代研究顯示，高血黏度和高血脂與中醫的“痰濁內阻”有密切關系[5]。血脂為“血中痰濁”，痰濁證是動脈粥樣硬化的主要證型[6]，祛痰化濁法可改善動脈粥樣硬化[7]。劉紅梅等[8]總結近十年關于眩暈辨證方法的文獻分析，認為痰濁型比例遠遠高于其他證型，之所以有此特點，推測因人們生活水平提高，加之某些不良飲食習慣和生活方式導致。醫者，當因時因地因人制宜。當今社會，物質豐富，一日三餐，多為膏粱厚味，且機械化代替手工勞作，人們納入過多，消耗過少，超出脾胃運化能力，久之則脾胃虛弱，失于運化，水谷精微不能化生，則濕聚痰生，痰阻于中，道路不通，則清陽不升濁陰不降，痰濁屬陰，以降為順，不降返升而蒙蔽清竅，則發眩暈。《證治匯補·上竅門·眩暈》述：“中氣不運，水停心下，心火畏水，不敢下行，擾亂于上，頭目眩暈……”，故筆者治療眩暈多責之于“痰”。痰飲得祛，則清可升，濁可降，陰陽升降之路可通，眩暈得愈。定眩湯方由半夏、浙貝母、茯苓、石菖蒲、紫蘇子、白術、黃芩、生麥芽、地龍組成，方中半夏，有燥濕化痰，降逆止嘔之功，《本草崇原》曰“五月半夏生，蓋當夏之半也……陽明者，午也。主傷寒寒熱者，辛以散之也，陽明胃絡上通于心，胃絡不通于心，則心下堅……半夏色白屬金，主宣達陽明之氣，故皆治之。金能制風，故治頭眩”。張德英教授認為，痰濁之生多屬于脾家之實[9]，而土若生金，則土實可消耗，此五行相生，為順。況痰濁本為陰之體，以降為順，故治療痰濁用化金一法，誠為順勢之策。《醫學衷中參西錄》謂“凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘”。根據現代藥理研究，半夏對食源性高脂血癥的形成有延緩或阻止作用，對高脂血癥具有一定的治療效果，其中可以明顯降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[10]，并且有鎮靜催眠的作用[11]。浙貝母，清熱解毒，化痰散結。貝母色白，白色屬金;味辛，辛味亦屬金;且貝母質地如金，故貝母為清補肺金之藥，有貝母利肺之說。現代藥理研究，浙貝母中所含脂肪酸可以抑制血管緊張素轉化酶[10]。茯苓，利水滲濕，健脾寧心。寄生在松科植物馬尾松或赤松等樹根上，稟木之余氣生，得土之盛氣而長。《本草崇原》云“茯苓，稟木氣而樞轉，則胸脅之逆氣可治也。稟土氣而安五臟，則憂恚驚恐悸之邪可平也。里氣不和，則心下結痛，表氣不和，則為寒為熱。茯苓，主上下交通”。現代研究，茯苓多糖可顯著增強機體的免疫功能，可增加免疫器官的重量[10]。白術，燥濕健脾益氣，《長沙藥解》：“味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫泄利”。現代藥理研究證實，白術對機體免疫功能有增強作用，可以調整胃腸運動功能，并有增強腎上腺皮質功能及抗疲勞的作用[10]。黃芩，清熱燥濕、瀉火解毒，色青帶黃，黃則入土，青則入木，痰為土家之邪，肝屬木，黃芩為調治土木之藥。現代研究，黃芩能提高機體免疫功能，并能降血脂，抗動脈粥樣硬化，降壓，抗心肌缺血作用[10]。生麥芽，播種于春，至夏則熟，獨得春木之氣，木可疏土，痰乃土家之實證[12]，疏土則可化痰。《日華子本草》：“溫中，下氣，開胃，止霍亂，除煩，消痰，破癥結”。地龍，化痰通絡。現代研究，地龍具有抗凝血、降血壓、降血脂、溶血栓和抗心律失常，增強免疫功能作用[13]。紫蘇子，降氣消痰，《日華子本草》：“主調中，益五臟，下氣，止霍亂、嘔吐反胃，補虛勞”。現代藥理研究，紫蘇子具有降血脂、抗動脈粥樣硬化[14]，并有提高記憶力及鎮靜作用[15]。諸藥合用，有化痰健脾、疏肝通絡的功用。

綜上所述，定眩湯對眩暈的治療有良好的效果，可顯著減輕患者的眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、惡心嘔吐、心悸等癥狀，提高患者的生活品質，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2018-08-16 ? 本文編輯：李二云）