臨床護理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響

張同霞 楊淑靜 孔勝紅

[摘要]目的 探討臨床護理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作為研究對象，根據護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予臨床護理路徑干預。比較兩組的健康教育知識掌握情況、舒適度、便秘發生率、護理總滿意度及住院天數。結果 觀察組的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的住院天數為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年糖尿病患者實施臨床護理路徑干預，能提高患者的健康教育知識掌握度、舒適度及護理滿意度，減少便秘的發生，縮短住院天數，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]臨床護理路徑;糖尿病患者;便秘;預防效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on constipation prevention and treatment in elderly diabetic patients. Methods A total of 120 elderly diabetic patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research objects， they were divided into ghost control group and observation group， 60 ?cases in each group， according to the different nursing modes. The control group given routine nursing intervention， and the observation group given clinical nursing path intervention. The health education knowledge， comfort， constipation rate， total nursing satisfaction and hospitalization days were compared between the two groups. Results The mastery and comfort of health education knowledge in the observation group were higher than those in the control group， the incidence of constipation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （12.56±0.30） days， shorter than the control group （[16.70±0.35] days）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path intervention for elderly diabetic patients can improve the mastery of health education knowledge， comfort and nursing satisfaction， reduce the occurrence of constipation and shorten the length of stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Diabetes mellitus; Constipation; Preventive effect

中國糖尿病患者發病率已居全球首位，糖尿病并發癥嚴重影響著患者的健康[1]。便秘是糖尿病患者最常見的并發癥之一，糖尿病患者因廣泛神經病變發生便秘者占90%，糖尿病影響老年患者肛門直腸動力學指標的變化，誘發或加重老年便秘[2]。老年糖尿病患者的頑固性便秘發病率高，且多出現胃腸道紊亂的癥狀，表現為便秘與腹瀉交替，造成腹痛、腹脹、血糖不穩，甚至痔瘡、肛裂等不良反應[3]。臨床糖尿病合并心腦血管疾病時，用力排便可能引發腦血管破裂、心臟猝死等嚴重情況。因此，老年糖尿病患者的便秘防治護理受到普遍關注。臨床護理路徑已經應用于臨床多年，是一種系統性、完整性、綜合性的護理方法。本研究旨在探討臨床護理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作為研究對象，根據護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男31例，女29例;年齡55～86歲，平均（70.3±2.6）歲;病程3～20年，平均（15.6±2.4）年。對照組中，男30例，女30例;年齡56～90歲，平均（72.1±2.3）歲;病程5～20年，平均（14.3±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均符合人民衛生出版的第8版《內科學》糖尿病的診斷標準[4];②依從性強者;③取得患者及家屬同意;④有便秘情況者。排除標準：①有精神疾病及不能正常溝通交流者;②有嚴重腸道器質性病變者。

1.2方法

對照組采用常規護理方法，具體如下。由責任護士無時間限制的根據自己掌握的知識，對患者進行糖尿病便秘相關知識的教育指導，患者掌握情況完全靠患者的記憶力，病情控制靠患者的依從性，患者遵醫囑用藥。

觀察組患者從入院至出院全過程均嚴格按照臨床護理路徑對患者進行護理干預，具體如下。（1）成立臨床護理路徑小組。（2）制訂臨床護理路徑：在充分了解老年糖尿病患者并發便秘的病因、預防方法、治療方法后，制定出預防便秘的護理路徑，觀察組患者通過健康教育、控制血糖、飲食指導、定時排便、運動干預、腹部按摩、藥物干預[3]等優質護理干預實施。①入院當天，由責任護士熱情接待，告知入院須知，消除患者心中的陌生感和恐懼感，促進良好護患關系的建立[5-6]，仔細詢問患者病史，病情控制情況、飲食習慣和其他生活習慣（如：監測血糖情況、飲水量、活動量、排便次數、排便習慣等）對其進行問卷調查、護理評估并告知護理路徑的實施，使其配合膳食結構、改變生活習慣等。②第二天，根據患者評估情況，判斷患者存在的隱患，制定該患者健康教育相關內容，向患者交代目前病情及治療方案，利用面對面或多媒體向患者講解糖尿病便秘的發生發展，將來可能出現肛周疾病、大便失禁、心腦血管病等情況，還可能誘發猝死，向患者說明配合醫生臨床路徑的重要性，協助患者制定飲食，給予低鹽無糖優質蛋白質飲食，養成良好的生活習慣。③第三天，告知患者如何配合治療。糖尿病患者并發便秘的因素很多，如飲食因素、精神、心理因素、缺乏鍛煉、忽視排便信號、血糖高自主神經病變、藥物因素等[7-8]，然而多種因素中，積極控制血糖是關鍵[9]，只有有效控制血糖才能避免或減少并發癥的發生。要定期檢測血糖，重視飲食搭配，成人每天食用蔬菜與水果應達到750 g[10]，禁食辛辣刺激性食物，鼓勵多飲水，每天飲水量≥1500 ml。④第四天，告知患者適當運動鍛煉，有利于疾病的康復，為患者選擇一些適合患者的運動方式供其選擇，如散步、太極拳、做操等，能加強心肺功能又有利于增強胃腸蠕動，同時需告知患者及家屬注意事項，防止意外發生[11]。臥床患者可以給予腹部按摩，從右上腹輕輕推到左下腹30～50圈，早晚各一次，力度要適中、均勻，并教會患者及陪護人員。⑤第五天，鼓勵患者保持良好的心理狀態，積極戰勝疾病，養成良好的排便習慣，訓練提肛運動，每天晨起與夜間睡前進行蹲大便的姿勢，有規律縮肛150次，3～4 min/次，連續2個月。⑥第四天到出院日，每天詢問患者的感覺、飲食及排便情況，評估患者目前情況及存在隱患，幫助患者找出問題并解決問題，如有3 d未解大便，需積極與醫生溝通，判斷便秘程度，分別給予乳酸桿菌、緩瀉劑（開塞露）、灌腸等實施對癥治療，并做好相關解釋、操作等護理。另外還可以選擇穴位貼敷進行中醫治療[12]：將大黃研粉，使用時取5 g散劑，用麻油調和，以不流滴為度，制成一元硬幣大小藥餅，貼于雙側天樞穴、大腸俞穴、上巨虛穴、支溝穴，持續貼敷6 h，若出現排便，即時取下，總貼敷時間<6 h，每日更換。7 d為一個療程，連續治療4個療程。⑦出院前一天，對患者出院后的生活、飲食、運動、服藥或注射胰島素、監測血糖、便秘的自我護理、門診復診等問題進行交代，并做好護理滿意度問卷調查。⑧患者出院1周、半個月各進行1次電話隨訪，告知患者和家屬有任何情況及時聯系。（3）實施臨床護理路徑：以患者為中心，科學、實用、針對性的了解個體差異，制定適合患者的計劃。

住院期間全程質控監督，包括患者對于糖尿病便秘相關知識的掌握情況，患者每日進餐的食物和量，每日飲水量和次數，患者排便情況，腹部按摩方法的掌握情況，提肛運動掌握情況等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的健康教育知識掌握情況、舒適度、便秘發生率、護理總滿意度及住院天數。（1）便秘評判標準采用羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標準[13]。病程6個月以上，近3個月來，反復腹痛，每周至少有1 d出現腹痛，并伴有以下2項或2項以上異常改變：①反復發作的腹痛;②發作時伴有排便頻率的改變;③發作時伴有糞便性狀（外觀）的改變。便秘患者數量統計在出院前1 d進行，匯總比較兩組患者便秘的發生率。（2）在護理滿意度方面，通過設計“出院患者護理滿意度調查表”和“糖尿病便秘相關知識掌握度調查表”，在出院前對患者進行問卷調查。出院患者護理滿意度分滿意、基本滿意和不滿意3個方面，其中滿意>90分;基本滿意80～90分;不滿意<80分?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者健康教育知識掌握度、舒適度及便秘發生率的比較

觀察組患者的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院天數的比較

觀察組患者的住院天數為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統計學意義（t=5.76，P<0.05）。

3討論

臨床護理路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本服務的醫療服務模式[14]，是對特定的病種或病例制定的標準化醫護計劃，是對某一疾病的大多數患者最有效的詳細照顧流程，其目的是使患者獲得最佳服務。減少治療時間和醫療費用，提高患者的滿意度。

糖尿病引發的便秘發生率高達90%左右，治療上需進行軀體、認知、心理和社會評估[15]，本研究結果顯示，觀察組的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的住院天數為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。提示大多數患者缺乏糖尿病便秘的相關知識，對糖尿病便秘的病因治療和預防處于較低水平，常規護理只給予飲食，生活指導，患者掌握了多少沒有持續跟進，老年人又存在記憶力下降的特點，臨床護理路徑的實施，強化了患者的記憶，更好的掌握了糖尿病便秘的病因、治療、護理、改掉了日常的不良生活習慣，強化了患者的自我保健意識，增長了自我保健知識。加強了患者心理護理，糖尿病患者在治療過程中，醫護的注意力往往集中在患者的血糖是否得到控制上面，患者及家屬也常因為習慣成自然而忽視，臨床路徑的實施，通過主動與患者溝通，患者病情和心理狀態，獲取患者潛在的服務需求，鼓勵、監督患者積極配合治療，有效地減少了糖尿病便秘的發生，提高了患者的治療滿意度，縮短了住院時間。根據患者個體情況，進行心理支持和預見性處理，增加了患者戰勝疾病的信心，加深了護患感情，患者陪護家屬易于接受和堅持日益引起患者重視，臨床護理路徑發揮著重要作用[16-17]。同時實施臨床路徑護理模式，提高了護士的綜合素質，增加了護士解決問題的能力，在標準化、規范化路徑護理的指導下，低年資護士可以短時間掌握，鍛煉了護士的溝通能力，構建了和諧的護患關系。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施臨床護理路徑干預，能提高患者的健康教育知識掌握度、舒適度及護理滿意度，緩解便秘的發生，縮短住院天數，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-11 ?本文編輯：劉克明）