肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中的診斷價值

仲先玲 曹曉清 許昌鳳

[摘要]目的 探討肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中的診斷價值。方法 回顧性分析2015年7月～2018年5月我院收治的159例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者，接受肌骨超聲、磁共振成像（MRI）檢查和病理檢查，將病理診斷結果作為金標準，比較兩種檢查方式的特異性、敏感性、準確性。結果 肌骨超聲和MRI檢查分別發現陽性123例（其中真陽性118例）和132例（其中真陽性129例），陰性36例（真陰性20例）和27例（真陰性22例）。肌骨超聲診斷的特異性（80.00%）低于MRI（88.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。而兩種檢查方式在準確性和敏感性方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 作為疾病初篩檢查手段，肌骨超聲檢查對創傷性淺表軟組織損傷的判斷具有較好的準確性和敏感性，有較好的應用價值。

[關鍵詞]肌骨超聲;創傷性淺表軟組織損傷;病理檢查;磁共振成像

[中圖分類號] R641 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0178-03

Diagnostic value of muscle and bone ultrasonography in traumatic superficial soft tissue injury

ZHONG Xian-ling1 ? CAO Xiao-qing1 ? XU Chang-feng1 ? JIANG Shuang-lan1 ? LIAO Zhi-feng2

1. Department of Ultrasound， Dongguan Eighth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan ? 510054， China; 2. Department of Orthopaedics， Dongguan Eighth People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan ? 510054， China

[Abstract] Objective To investigate the value of muscle and bone ultrasound in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury. Methods A total of 159 patients with suspected traumatic superficial soft tissue injury treated in our hospital from July 2015 to May 2018 were analyzed retrospectively. The patients were examined by muscle and bone ultrasound， magnetic resonance imaging （MRI） and pathological examination. The results of pathological examination were regarded as the gold standard， to compare the specificity， sensitivity and accuracy of the two methods. Results Muscle and bone ultrasound and MRI examination found positive in 123 cases （118 cases of true positive） and 132 cases （129 cases of true positive）， negative in 36 cases （including 20 cases of true negative） and 27 cases （including 22 cases of true negative）， respectively. The specificity of ultrasonic diagnosis of muscle and bone （80.00%） was lower than that of MRI （88.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. No significant difference was found in accuracy and sensitivity between the two methods （P>0.05）. Conclusion As a method of disease screening， ultrasonic examination of muscle and bone has good accuracy and sensitivity in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.

[Key words] Muscle and bone ultrasound; Traumatic superficial soft tissue injury; Pathological examination; Magnetic resonance imaging

近年來，創傷性淺表軟組織損傷患病率呈現不斷上升趨勢，發病原因很多，人們生活中受到強力撞擊或本身體質虛弱、勞累，都可引發該病。軟組織是人體較為重要的組織，包括人體皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等，創傷性淺表軟組織損傷是骨科最常見的疾病，如何快速準確診斷對該病的治療有重要意義，體格檢查在傷情的判斷上有一定的作用，但并不能準確診斷出患者損傷病變的范圍和深度，需要輔助磁共振成像（MRI）、超聲等影像學檢查。其中超聲檢查能清晰分辨患者病變情況，而有經濟適宜、無創無痛、簡單易操作等優點，MRI檢查雖也是無創檢查，診斷準確性也更高，但對身上有支架等人工金屬材料的患者不適用，而且由于檢查費昂貴，患者經濟壓力較大[1]。本研究通過對疑似創傷性淺表軟組織損傷患者檢查結果的回顧分析，探討肌骨超聲在診斷創傷性淺表軟組織損傷的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年7月～2018年5月我院收治的159例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者，平均病程（1.19±0.38）年。納入標準：①屬于臨床疑似創傷性軟組織損傷;②患者有局部疼痛并伴有包塊。排除標準：①臨床資料不完整者;②有風濕性或類風濕性關節炎者;③患者有糖尿神經病變;④患者有開放性損傷或深部軟組織損傷;⑤合并體表軟組織腫瘤者。49例主訴局部疼痛，110例主訴淺部包塊，年齡25～71歲，平均（43.59±6.54）歲;男99例，女60例?；颊呔椴⒆栽竻⒓颖狙芯浚已芯績热萁浳以横t學倫理委員會審核批準。

1.2方法

先對患者進行肌骨超聲檢查，具體檢查方法。①儀器選擇：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～17 MHz;②體位選擇：根據患者具體病變位置而選擇體位，如關節超聲檢查選擇膝關節檢查積液與軟骨采用相應體位;③超聲探查方法：經驗豐富的超聲診斷醫生咨詢病史，用探頭對患者外傷部位或疼痛腫脹明顯的位置探查，然后用同樣手法，進行患側和健側兩側比較檢查;④探查觀測內容：包括病變的邊界、大小等基本情況及內部回聲、血流等。然后對患者使用MRI檢查。

1.3評價標準

將患者的肌骨超聲結果和病理診斷結果比較，以病理診斷結果為金標準，分析肌骨超聲診斷準確性、敏感性、特異性，以及肌骨超聲比較MRI診斷準確率[2]。準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數，敏感性=真陽例數/（真陽性例數+假陰性例數），特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方式的檢出情況

病理診斷檢出陽性134例，其中各種類型疾病為實性包塊11例，囊性包塊76例，半月板損傷9例，神經損傷3例，韌帶損傷13例，肌腱損傷14例，肌肉損傷8例;肌骨超聲檢出真陽性118例，各類型疾病為實性包塊10例，囊性包塊74例，半月板損傷1例，神經損傷3例，韌帶損傷11例，肌腱損傷12例，肌肉損傷7例，而有1例實性包塊，2例囊性包塊，8例半月板損傷，2例韌帶損傷，2例肌腱損傷，1例肌肉損傷未能檢出（表1）;MRI檢查出真陽性129例，各種類型疾病為實性包塊11例，囊性包塊74例，半月板損傷8例，神經損傷3例，韌帶損傷12例，肌腱損傷13例，肌肉損傷8例，另有2例囊性包塊，1例半月板損傷，1例韌帶損傷，1例肌腱損傷未能查出（表2）。

2.2兩種檢查方式符合率、特異性、敏感性的比較

以病理診斷結果為參照，肌骨超聲有較高的符合率、特異性和敏感性。但與MRI檢查比較，肌骨超聲的特異性較低，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，在肌骨超聲和MRI檢查對診斷患者半月板損傷，肌骨超聲只有1例符合，而有8例不符合，MRI則有8例符合，1例不符合，MRI的符合率優于肌骨超聲，差異有統計學意義（P<0.05），而在診斷患者實性包塊等其余6項時，肌骨超聲和MRI檢查的符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著社會的進步和生活節奏加快，交通事故、工傷等事件不斷上升，創傷性淺表軟組織損傷患者呈現不斷增加的趨勢，成為骨科最常見疾病。雖然該病無生命危險，但使患者組織功能受損，產生疼痛不適及局部活動受到限制，損傷嚴重時還會造成肌肉萎縮等一系列并發癥，對患者生活帶來一定的影響，因此越來越受到人們的關注。而發生軟組織損傷后，準確診斷可幫助患者更有針對性的治療和恢復，除了基本的受傷問診和體格檢查外，要借助CT、X線、MRI檢查、超聲等輔助檢查進行準確判斷[3-5]。這些輔助檢查各有優缺點，CT雖然成像快，但只能區分密度差的組織，對于密度差異小的軟組織分辨率不高，而它屬于電離輻射，對人體有一定傷害。X線是傳統手段，是疾病初篩的首選檢查，費用低廉經濟，且能較為準確地判斷骨骼創傷性損傷，但對于密度差異小的軟組織分辨率依然不高，而同樣是電離輻射對人體有一定傷害。診斷創傷性淺表軟組織損傷，CT和X線沒有太多的應用價值。相比之下，MRI在軟組織成像的分辨率和清晰度都優于CT，能清晰分辨對比軟組織，無死角進行觀察確診，而MRI無輻射，無創傷，對人體不會造成傷害。但該檢查有明確禁忌證，對危重患者、妊娠3個月內、體內有金屬異物或有支架禁止做該項檢查，而該檢查費用昂貴，患者經濟負擔重，檢查時間較長，部分患者容易產生不適[6-7]。

隨著醫學科技發展，超聲檢測技術進入了較高水平和新的發展，越來越多地應用于人體。超聲影像設備在軟組織成像分辨率高，能清晰分辨對比軟組織，操作簡便直觀，實時動態顯像，檢查時間短，檢查費用低廉，患者經濟負擔小，屬于無創無痛無輻射檢查，不會傷害患者身體，且該項檢查無明顯的禁忌證，在臨床上有廣泛應用的價值[8]。肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術，成為醫學界熱點，該技術能清晰顯示肌肉、韌帶等淺表軟組織結構，準確判斷大部分淺表軟組織病變。相關研究顯示[9-11]，由于其有無創無痛無輻射，價格低廉的優勢，目前成為疾病初篩的選擇，被廣泛用于肌肉病變、類風濕性關節炎及痛風性關節炎等軟組織損傷。

本研究對159例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者進行肌骨超聲、MRI檢查和病理檢查，以病理診斷結果為金標準，肌骨超聲診斷有較高的準確性（86.79%）、特異性（80.00%）和敏感性（88.06%）。與MRI比較，肌骨超聲檢查符合率和敏感性偏小，但差異無統計學意義（P>0.05）;而特異性則明顯較小，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對于個別部位，肌骨超聲的符合率亦低于MRI（P<0.05）。本研究結果顯示，肌骨超聲診斷患者半月板損傷只有1例符合，符合率明顯低于MRI診斷的8例，而在診斷實性包塊、囊性包塊、韌帶損傷等方面，兩者的診斷符合率差異無統計學意義（P>0.05）。上述結論與國內相關研究報道相一致[12-15]。

綜上所述，作為一種疾病初篩手段，肌骨超聲檢查對創傷性淺表軟組織損傷判斷有較好的敏感度、特異性和準確性，有較好的應用價值。

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（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：崔建中）