七氟醚聯合丙泊酚在小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術麻醉中的應用效果

宗斯

[摘要]目的 探討七氟醚聯合丙泊酚在小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術麻醉中的應用效果。方法 按隨機數字表法將2017年1月～2019年1月在我院行小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術治療的70例患兒分為兩組，每組各35例。研究組行七氟醚+泵入丙泊酚維持麻醉，對照組行七氟醚維持麻醉。比較兩組的圍術期指標、血流動力學及不良反應發生情況。結果 研究組意識消失時間、疼痛反應消失時間、蘇醒期睜眼時間、拔管時間分別為（45.58±15.38）s、（74.61±7.92）s、（7.15±1.64）min、（9.65±2.30）min，短于對照組的（60.09±15.59）s、（151.42±13.48）s、（13.41±2.26）min、（20.91±3.64）min，差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉誘導時、拔管后5 min兩組的平均動脈壓（MAP）低于麻醉前，心率（HR）慢于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組麻醉誘導時、拔管后5 min MAP均高于對照組，HR快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術中使用七氟醚聯合丙泊酚可縮短患兒意識消失時間、疼痛反應消失時間，維持血流動力學穩定，且不良反應較少，值得推廣應用。

[關鍵詞]小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術;七氟醚;丙泊酚;麻醉效果

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0169-03

Application effect of Sevoflurane combined with Propofol in adenoidectomy under nasal endoscope in children

ZONG Si

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Sevoflurane combined with Propofol in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope. Methods Seventy children underwent adenoidectomy under nasal endoscope in our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into two groups according to the random number table method，with 35 cases in each group. Sevoflurane + Propofol was used to maintain anesthesia in the study group and Sevoflurane was used to maintain anesthesia in the control group. The perioperative indexes，hemodynamics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of consciousness disappearance，pain response disappearance，eye opening and extubation in the study group were （45.58±15.38） s， （74.61±7.92） s， （7.15±1.64） min、（9.65±2.30） min，respectively，shorter than those in the control group for （60.09±15.59） s， （151.42±13.48） s， （13.41±2.26） min， （20.91±3.64） min，with significant differences （P<0.05）. The meanarterialpressure （MAP） and of two groups was lower and heart rate （HR） was slower than those at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP of the study group was higher and HR was faster than those of the control group at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Propofol can shorten the disappearance time of consciousness and pain response， maintain hemodynamic stability，and have fewer adverse reactions in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Adenoidectomy under nasal endoscope in children; Sevoflurane; Propofol; Anesthetic effect

小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術具有創傷小、操作簡單、手術成功率高等特點，是臨床治療鼻息肉、鼻竇炎、慢性鼻炎等的常用術式[1]。因鼻腔內血管豐富、結構復雜、毗鄰重要結構，鼻內鏡手術要求術野清晰，精準操作。鑒于小兒鼻內鏡患兒年齡較小，配合度與耐受性較差等，手術會對患兒產生較大的刺激[2-3]。因此，要求麻醉醫生選擇起效快、對患兒心率（HR）、血壓影響較小、術后蘇醒平穩的麻醉劑實施麻醉誘導與維持。七氟醚具有起效快、可控性強等特點，是臨床常用的麻醉藥物[4]。丙泊酚屬于新型、快速、短效的靜脈麻醉藥物，被廣泛應用于麻醉誘導與維持。本研究選擇在我院行小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術治療的70例患兒，旨在分析七氟醚聯合丙泊酚用于小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術中的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在我院行小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術治療的70例患兒，按隨機數字表法分為兩組，每組各35例。對照組中，男20例，女15例;年齡4～10歲，平均（5.71±1.21）歲;體重12～45 kg，平均（26.48±3.21）kg。研究組中，男22例，女13例;年齡3～11歲，平均（5.68±1.18）歲;體重11～46 kg，平均（26.51±3.18）kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

①納入標準：美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;擇期行小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術;凝血功能正常;患兒家長簽署知情同意書。②排除標準：肝、腎功能嚴重損害;先天性心臟病;貧血;精神異常;血管病變。

1.3方法

給予患兒心電監測，觀察HR、血壓等生命體征變化，術前30 min創建靜脈通路。麻醉誘導：靜脈注射0.01 mg/kg阿托品（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058，生產批號20161004）、0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，生產批號20160926）、2 μg/L芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，生產批號20161021）、0.1 mg/L維庫溴銨（山西普德藥業有限公司，國藥準字H2006 3122，生產批號20160819）、4 mg/L丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040）進行麻醉誘導。對照組行5%七氟醚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，生產批號20160720）吸入誘導，肌松藥后行氣管插管，隨后行3%七氟醚維持麻醉，用藥劑量可按照患兒血流動力學參數進行調整。研究組行七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉：七氟醚劑量與對照組相同，丙泊酚靜脈泵注2.0～2.5 mg/（kg·h）。蘇醒期躁動者可靜脈注射2 mg咪達唑侖，必要時可重復用藥。

1.4觀察指標

①圍術期指標：意識消失、疼痛反應消失、蘇醒期睜眼及拔管時間。②血流動力學：記錄麻醉前、麻醉誘導時、拔管后5 min平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。③不良反應：術后躁動、分泌物增多、惡心、嗆咳等。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒圍術期指標的比較

研究組意識消失時間、疼痛反應消失時間、蘇醒期睜眼時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒血流動力學的比較

兩組麻醉前MAP與HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉誘導時、拔管后5 min兩組的MAP低于麻醉前，HR慢于麻醉前，研究組MAP高于對照組，HR快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應發生情況的比較

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

扁桃體周圍膿腫、扁桃體發生過度肥大、慢性扁桃體炎反復發作，會阻礙呼吸或吞咽，誘發營養障礙，需行小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術治療[5-6]。因咽喉部神經末梢豐富，而小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術是在口腔內操作，術野小，手術疼痛刺激會導致患兒出現強烈的應激反應，導致血壓急劇升高，加上患兒年齡較小耐受性較差，將直接影響患兒預后恢復[7-10]。因此選擇麻醉應滿足以下幾點要求：①麻醉作用完善且較深，下頜松弛，抑制咽部活動;②術中血性分泌物較多，避免誤吸，確保氣道通暢;③手術時間較短，術后需盡快清醒。因此，如何選擇一種既不影響患兒手術清醒，又能確保足夠麻醉深度，對術中對患兒血液流變學影響較小且安全可靠的麻醉方式，以減輕手術造成的應激反應尤為重要。

七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，具有生物利用度高、給藥方便等特點，吸入誘導后可在短時間內達到血藥濃度峰值，麻醉誘導時間較短，對患兒血液流變學影響較小[11-12]。七氟醚對消化道、呼吸道刺激較小，并可使氣管平滑肌舒張，其鎮痛、鎮靜與維持麻醉作用已得到臨床證實。但七氟醚對迷走神經的抑制作用較強，且會影響交感神經活性，興奮中樞神經，易引起躁動、肢體不自主運動等[13]。丙泊酚作用時間為5～10 min，主要用于麻醉維持與麻醉誘導，具有麻醉效果快、藥理靶向性強、醒后無宿醉感、蘇醒迅速、功能恢復完善等優點，是臨床常用的快速、短效的全身麻醉藥物[14]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組意識消失時間、疼痛反應消失時間、蘇醒期睜眼時間、拔管時間較短，研究組麻醉誘導時、拔管后5 min的MAP高于對照組，HR快于對照組，且嗆咳、分泌物增多比例較低（P<0.05），提示聯合丙泊酚有利于維持血流動力學穩定，減少不良反應的發生，縮短患兒麻醉時間。丙泊酚可阻滯非選擇性鈣通道，抑制鈣離子內流與釋放，擴張動、靜脈，改善患兒心肌氧供需平衡[15]。此外，丙泊酚能夠有效抑制循環系統與神經遞質受體，且藥理活性時間會受血藥濃度的影響，持續時間短、起效快等，一般用藥后無蓄積，不良反應較少。七氟醚聯合丙泊酚維持麻醉可起到互補作用，七氟醚可減少丙泊酚的用量，減少丙泊酚所致的不良反應，反之，丙泊酚可降低七氟醚引起的躁動與嗆咳，提高手術安全性。

綜上所述，小兒鼻內鏡下腺樣體摘除術中使用七氟醚聯合丙泊酚可縮短患兒意識消失時間、疼痛反應消失時間，維持血流動力學穩定，促進患兒術后恢復。

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（收稿時間：2019-05-10 ?本文編輯：陳文文）