增液活血湯預防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成的效果

劉怡

[摘要]目的 探討增液活血湯預防腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管后靜脈血栓形成的效果。方法 選取2018年7月～2019年10月我院收治的64例腫瘤PICC置管患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例）。對照組給予預防性護理模式，觀察組給予預防性護理模式聯(lián)合增液活血湯，比較兩組的血生化、凝血功能指標的變化情況及靜脈血栓的發(fā)生情況。結果 對照組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）值高于干預前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組LDL-C值高于干預前，HDL-C值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預前后TG值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組LDL-C、TG值低于對照組，HDL-C值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，對照組D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）值均高于干預前，活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組上述指標與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組D-D、FIB值低于對照組，APTT、PT值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組靜脈血栓的發(fā)生率為9.38%，低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腫瘤PICC置管患者給予口服增液活血湯聯(lián)合預防性護理干預模式，有利于改善患者的血生化水平，提高其凝血功能，護理效果顯著。

[關鍵詞]腫瘤;外周靜脈穿刺中心靜脈置管;增液活血湯;預防性護理;靜脈血栓

[中圖分類號] R285 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0226-04

Effect of Zengyehuoxue Decoction on the prevention of venous thrombosis in tumor patients after PICC catheterization

LIU Yi

The Third Department of Medicine， Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Zengyehuoxue Decoction on preventing the formation of venous thrombosis after central vein catheterization via peripheral vein （PICC） in tumor patients. Methods A total of 64 tumor patients with PICC in our hospital from July 2018 to October 2019 were selected and divided into observation group （32 cases） and control group （32 cases） according to random number table method. The control group used preventive nursing mode. The observation group used preventive nursing mode in combination with traditional Chinese medicine Zengyehuoxue Decoction to give patients. The changes of blood biochemical and coagulation indexes and static state， occurrence of vein thrombosis of the two groups were compared. Results The low density lipoprotein chesterol （LDL-C） and triacylglycerol（TG） values of the control group were higher than those before the intervention， and the high density lipoprotein chesterol （HDL-C） values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the LDL-C values of the observation group were higher than those before the intervention， and the HDL-C values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the TG values of the observation group before and after the intervention had no statistical significance （P>0.05）; the LDL-C and TG values of the observation group were lower than those of the control group， and the HDL-C values were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after intervention， the values of D dimer （D-D） and fibrinogen （FIB） in the control group were higher than those before intervention， and the values of activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） in the observation group were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）; the values of D-D and FIB in the observation group were lower than those in the control group， and the values of APTT and PT in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of venous thrombosis in the observation group was 9.38%， significantly lower than that in the control group （31.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is beneficial to improve the blood biochemical level， coagulation function and nursing effect of the patients with PICC.

[Key words] Tumor; Central venous catheterization by peripheral venipuncture; Zengyehuoxue Decoction; Preventive nursing; Venous thrombosis

研究報道惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的機會是普通人的4倍，而化療患者靜脈血栓的發(fā)生率是非化療時的6.5倍[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）被廣泛應用，由于PICC管長期留置，其引起血管機械性損傷導致患者出現(xiàn)血流郁滯、出現(xiàn)渦流現(xiàn)象，從而使靜脈血栓的發(fā)生率增高[2]。靜脈血栓屬于祖國醫(yī)學的脈痹、股腫、血瘀等范疇，責之于濕、熱、瘀、虛[3]。因此，治療原則上應以清熱利濕、活血化瘀、補脾益氣為總綱，因癥治異，因人而異，辨證論治。有文獻指出，對腫瘤PICC置管患者用活血的中藥預防干預，可有效防止其發(fā)生靜脈血栓[4]。本研究對我院采用增液活血湯預防腫瘤患者PICC置管后血栓形成進行分析，旨在評價其臨床效果，以期為臨床防治提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年10月我院收治的64例腫瘤PICC置管患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例）。觀察組中，男19例，女20例;年齡46～71歲，平均（59.37±5.34）歲;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，腸癌2例，鼻咽癌4例。對照組中，男17例，女22例;年齡45～74歲，平均（59.49±5.12）歲;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，腸癌4例，鼻咽癌2例。兩組的性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①所有患者符合《腫瘤臨床診療指南》[5]內相關診斷標準;②患者在本干預前未采取任何干預措施;③生命體征平穩(wěn)，意識清醒者;④有良好的溝通能力。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能不全者;②既往有藥物過敏史者;③合并嚴重精神障礙影響效果者;④合并嚴重感染性疾病者。

1.2方法

對照組給予預防性護理模式。①定時觀察患者PICC置管（河南澤垣醫(yī)療銷售有限公司，型號7617405）有無出血、滲漏現(xiàn)象，并告知PICC置管發(fā)生靜脈血栓相關知識及早期癥狀，使患者能及時預防并發(fā)現(xiàn);②指導患者避免長時間站立、久坐，睡眠時可將床尾抬高;③鼓勵患者穿彈力襪，減少腿部組織增加的靜脈壓，使靜脈回流增加;④關注患者肢體活動、皮溫、皮色、淺靜脈等變化情況;⑤觀察患者的心理變化，并給予相應的心理咨詢，減少其焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生。觀察組給予預防性護理模式聯(lián)合增液活血湯：藥方組成如下：生地15 g、玄參15 g、麥冬15 g、桃仁10 g、紅花10 g、白芍10 g、丹參15 g、黃芪30 g、當歸15 g、川芎10 g、地龍10 g、水蛭5 g;將以上中藥用水先泡30 min后加水熬制至500 ml，于早晚服用，250 ml/次，2次/d，1劑/d。兩組在其置管前給予預防性護理模式，且干預4周后觀察效果。

1.3觀察指標

觀察血生化指標[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]及凝血功能指標[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）]的變化情況。①分別在干預前及干預4周后早晨，空腹抽取4 ml靜脈血，經TD5A自動脫蓋離心機（長沙英泰儀器有限公司），以3000～5000 r/min的速度離心，取血清，使用ADVIA2400系列全自動生化分析儀（美康生物有限公司）檢測血生化指標[LDL-C、HDL-C、TG]的變化情況。②分別在治療前及治療4周后早晨采取靜脈血4 ml存放于含有枸櫞酸鈉抗凝液是試管中，經抗凝后獲取血漿，采用Thrombolyzer XRM系列半自動凝血分析儀（德國BE公司）檢測兩組的凝血功能指標[D-D、FIB、APTT、PT]的變化情況。③分別在干預兩周后觀察兩組肢體活動、皮溫、皮色、淺靜脈等變化情況，并經彩超檢查觀察靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血生化指標變化情況的比較

兩組干預前的各項學生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，對照組LDL-C、TG值高于干預前，HDL-C值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組LDL-C值高于干預前，HDL-C值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預前后TG值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組LDL-C、TG值低于對照組，HDL-C值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組凝血功能指標變化情況的比較

兩組干預前的各項學生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，對照組D-D、FIB值均高于干預前，APTT、PT值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組上述指標與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組D-D、FIB值低于對照組，APTT、PT值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組靜脈血栓發(fā)生率的比較

干預后，觀察組靜脈血栓發(fā)生率為9.38%（3/32），低于對照組的31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3討論

PICC是通過穿刺外周靜脈以直達心臟附近的大靜脈，其能有效防止化療藥物對患者手臂靜脈造成的傷害，同時由于大靜脈有較快的血流，可在較短時間內將化療藥物進行溶解并稀釋，有效避免了其血管發(fā)生刺激反應，故能對患者的外周靜脈產生保護，防止其發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，改善其生命質量[6-7]。但由于患者長期PICC置管，其容易發(fā)生靜脈血栓，如何對PICC置管患者采取有效、準確的干預措施有重要意義。

近年來，臨床使用預防性護理模式對腫瘤PICC置管患者干預，根據患者的病情狀況及飲食習慣，而制定并實施有科學有效且針對性的護理措施，從而有效地減少其出血、滲漏的現(xiàn)象發(fā)生[8-9]。但其對預防靜脈血栓的發(fā)生目前缺少相關性護理措施，故其護理效果較差。而中藥能通過對患者辨證施治，對減少靜脈血栓的發(fā)生有較好的效果[8-9]。增液活血湯劑中，生地屬清熱藥下屬的清熱涼血藥，其能清熱涼血、養(yǎng)陰、生津;玄參涼血滋陰、瀉火解毒;桃仁屬活血化瘀藥下屬的活血調經藥，有活血祛痰的功效;當歸屬補虛藥下屬的補血藥，有補血活血、調經止痛、潤腸通便的作用;水蛭屬活血化瘀藥下屬的活血調經藥，有破血、逐瘀、通經的作用;川芎屬活血化瘀藥下屬的活血止痛藥，有活血行氣，祛風止痛的作用;白芍屬補虛藥下屬的補血藥，可平肝止痛、養(yǎng)血調經、斂陰止汗;紅花屬活血化瘀藥下屬的活血調經藥，有活血通經、散瘀止痛的作用[10-13]。現(xiàn)代藥理研究表明，生地能提高免疫功能、抗腫瘤、抗彌散性血管內凝血;玄參解熱、抗菌、保護心肌缺血、解痙、降血壓;桃仁有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎等作用;杏仁能潤腸通便、抗腫瘤、抗炎及抗癌;當歸有降低血小板聚集、抗血栓及抗腫瘤的功效;水蛭有防止血栓形成，并溶解血栓的作用，降低血小板的活性，抑制血小板的釋放、聚集、黏附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;川芎能擴血管，降血壓，增加冠脈流量，有利尿的功效;白芍解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗心肌缺血等藥理作用;紅花能有效增加患者的冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，同時其還有抗凝血，降血脂的作用[14-18]。本研究結果顯示，對照組LDL-C、TG值高于干預前，HDL-C值低于干預前，觀察組LDL-C值高于干預前，HDL-C值低于干預前，觀察組LDL-C、TG值低于對照組，HDL-C值高于對照組;對照組D-D、FIB值均高于干預前，APTT、PT值低于干預前，觀察組D-D、FIB值低于對照組，APTT、PT值高于對照組（P<0.05），觀察組凝血功能及TG值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示對腫瘤PICC置管患者口服增液活血湯聯(lián)合預防性護理干預模式，有利于改善患者血生化水平，提高其凝血功能，護理效果顯著。

綜上所述，增液活血湯有活血化瘀、增液潤燥、調和氣血、疏通經絡、擴張血管和淋巴管，促進患者血液及淋巴循環(huán)，調整其全身功能，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，達到預防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-13 ?本文編輯：崔建中）