智能運動訓練系統在兒童痙攣型腦癱中的應用效果

淦方立 沈儉 羅軍

[摘要]目的 探討智能運動訓練系統在兒童痙攣型腦癱中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例。對照組患兒使用常規運動療法，研究組患兒采取智能運動訓練。比較兩組患兒的臨床療效和粗大運動功能測量量表（GMFM）評分。結果 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患兒治療后的跑、跳、走評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組患兒治療后的GMFM其余功能區（翻身、躺、坐、跪、爬、站）評分及總分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的GMFM各功能區（翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走）評分及總分均高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用智能運動訓練系統對兒童痙攣型腦癱進行治療具有較好的臨床效果，可以有效提高患兒的運動能力，具有較好的可行性和安全性，在臨床上值得廣泛使用。

[關鍵詞]智能運動訓練系統;兒童痙攣型腦癱;效果觀察

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of intelligent motor training system in children with spastic cerebral palsy. Methods A total of 90 children with spastic cerebral palsy who were treated in Jiujiang Maternal and Child Care Centres from January 2018 to January 2019 were selected as subjects for the study. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 45 cases in each group. The control group was given routine exercise therapy， while the research group was given intelligent motor training system. The clinical efficacy and gross motor function scale （GMFM） score of the two groups were compared. Results The total effective rate of the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of running， jumping and walking in the control group after treatment were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. The scores of the other functional areas of GMFM （roll， lie， sit， kneel， crawl， stand） and total scores in the control group after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of the functional areas of GMFM （roll， lie， sit， kneel， crawl， stand， run， jump， walk） and total scores in the study group were higher than those before treatment and those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intelligent motor training system has a high clinical efficacy in the treatment of children with spastic cerebral palsy， can effectively improve the motor ability of patients， has good feasibility and safety， and is worthy of wide use in clinical practice.

[Key words] Intelligent motor training system; Spastic cerebral palsy in children; Effect observation

小兒腦癱是指在出生前到出生后1個月，新生兒由各種原因引起的非進行性腦損傷所導致的中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。當前，大約每1000名新生兒中就有1.5～2.5名腦癱患兒，痙攣型腦癱是小兒腦癱最為常見的一種形式，患兒存在腓腸肌肌張力增高、患側軀干假性收縮、行走時呈偏癱步態、核心穩定力差等臨床表現[2]。常規康復治療方法完全依賴于醫師和護理人員，一方面治療過程漫長，另一方面治療效率受到人員配置的限制，影響了治療效果。隨著物理療法的不斷涌現，將其應用在兒童痙攣型腦癱臨床治療工作中，可得到顯著的修復效果，引起了醫學界的高度關注[3]。智能運動訓練，能通過軟件控制電機進行一系列加強患兒核心肌群功能的訓練，改善患兒的關節活動度，使下肢伸展舒適，從而改善患兒的軀體平衡力。本研究選取于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對象，旨在探討智能運動訓練對于兒童痙攣型腦癱的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月于九江市婦幼保健院接受治療的90例痙攣性腦癱兒童作為研究對象。納入標準：①患兒均經頭顱影像學確定為兒童痙攣型腦癱;②患兒具有清晰的意識，能夠正常進行溝通交流;③患兒年齡<12歲;④患兒均未使用過抗痙攣藥物[4]。排除標準：①患有嚴重心、肺、腎等重大疾病者;②存在精神障礙，意識不清晰者;③存在先天畸形者[5]。

按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例。對照組中，男23例，女22例;年齡6～12歲，平均（9.02±1.02）歲。病程2個月～3年，平均（1.29±0.15）年;癥狀表現：智力障礙20例，運動功能障礙25例。研究組中，男22例，女23例;年齡5～12歲，平均（8.54±1.04）歲;病程3個月～3年，平均（1.32±0.14）年;癥狀表現：智力障礙21例，運動功能障礙24例。兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經九江市婦幼保健院醫學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒使用常規運動療法。包括指導患兒每日進行踝關節運動和直腿抬高練習，在病房內散步半小時[6]。

研究組患兒采取智能運動訓練。使用智能康復器訓練系統[南京康龍威科技實業有限公司，設備型號：KLW-SKF2， 批準文號：蘇食藥監械（準）字2010第2260423號]進行訓練。訓練方式包括3個階段：①使患者坐在椅子上，正對著訓練系統顯示屏，并向前方做下肢環轉運動，運動10 min，再向后方做下肢環轉運動，運動10 min，速度保持在20 r/min。每天訓練半小時，堅持鍛煉1個月;②為患兒設立個人參數，即每隔5 min，便前后改變方向，然后休息5 min，繼續進行練習，堅持鍛煉1個月;③再按照第一部分進行訓練，時長1個月[7-9]。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組患兒的臨床療效和粗大運動功能測量量表（GMFM）評分。

臨床療效的標準包括，顯效：經過治療使患兒的腦電圖恢復正常，腦萎縮以及腦軟化出現明顯好轉，GMFM評分或社會適應發育商總分提高>14分;有效：經過治療使患兒的腦電圖恢復正常，腦萎縮以及腦軟化較前好轉，GMFM評分或社會適應發育商總分提高10～14分;無效：經過治療患兒的其腦電圖異常，腦萎縮以及腦軟化無變化，GMFM評分或社會適應發育商總分提高<10分。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[10]。

GMFM量表，包括5個功能區的評分，分別是：①翻身、躺（17項）;②坐（20項）;③跪、爬（14項）;④站（13項）;⑤跳、跑、走（24項）。每項采取4級進行評分，0分：不能完成;1分：少數完成;2分：大部分完成;3分：全部完成。分數越高，代表患兒的運動能力越強，恢復的越好[11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

研究組患兒的治療總有效率為82.2%，對照組患兒的治療總有效率為66.7%。研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后GMFM各功能區評分及總分的比較

兩組患兒治療前的GMFM各功能區評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患兒治療后的跑、跳、走評分與本組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患兒治療后的翻身、躺、坐、跪、爬、站評分及GMFM總分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走評分及GMFM總分均高于本組治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著經濟的快速發展，居民的生活水平得到顯著的提升，尤其在醫學方面，醫學水平的飛速發展，極大地降低了新生兒的死亡率，所以其他嬰兒疾病的發病率出現了明顯的上升，其中一個較為嚴重的就是兒童痙攣型腦癱[12]。痙攣型腦癱主要表現為患兒的軀體不平衡，手腳不靈活，尤其是下肢最為明顯，致使患兒不能單獨做出走、跳、站等簡單的運動。患兒的生理能力低下，給患兒家庭帶來極大的負擔。

在人體肢體進行各種動作過程中，肢體的核心肌群能夠保持人體骨盆、脊柱等關鍵部位的穩定性，實現人體重心的穩定性。痙攣型腦癱患兒下肢運動功能與平衡能力的改善，與核心肌群訓練效果有著密不可分的關系，而改善患兒的下肢運動能力及其平衡能力，也是使患兒有自理能力的根本所在[13]。

近幾年，采用智能運動訓練系統治療兒童痙攣型腦癱取得了良好的結果。智能運動訓練系統是由軟件控制電機驅動的一種訓練系統，其主要操作是由電機來帶動四肢，迫使四肢被動運動，從而使四肢肌肉得到放松，高肌張力也會自我減輕。被動的關節運動會產生正常的運動感覺，改善協調能力，強化肌力，提升肢體運動能力。智能運動訓練系統以閉鏈運動的方式，使下肢肌肉產生離心性收縮，不僅提高了下肢核心肌群運動能力，還較好地緩解肌群痙攣。經過一段時間的智能運動訓練，患兒的行走能力得到明顯的改善，肌力上升，肌群也不再僵硬[14]。九江市婦幼保健院的研究者，通過臨床觀察接受智能運動訓練的兒童治療痙攣型腦癱患兒，發現這種療法可以減輕患兒的異常姿勢，降低肌張力，改善關節活動度，使下肢伸展舒適，打到了預期效果，減輕了患兒家庭負擔，是一種值得更深入研究和推廣的療法[15-16]。

本研究中，對照組患兒使用常規運動療法，研究組患兒采取智能運動訓練。研究結果顯示，研究組患兒的治療總有效率（82.2%）高于對照組（66.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒治療后的GMFM各功能區（翻身、躺、坐、跪、爬、站、跑、跳、走）評分及總分均高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用智能訓練系統治療兒童痙攣型腦癱取得了良好效果。

綜上所述，使用智能運動訓練系統對兒童痙攣型腦癱進行治療，具有較好的效果，可以有效提高患兒的運動能力，具有較好的可行性和安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]李燕平.功能性電刺激聯合全方位運動訓練對痙攣型腦癱患兒步行能力與自理能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：151-153.

[2]談建新，趙娟娟，陳紅霞.針灸聯合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能和腦血流量的影響[J].世界中醫藥，2018，13（6）：1533-1536.

[3]王軍，郎永斌，杜江華，等.懸吊運動訓練對痙攣型腦癱患兒運動及平衡功能的影響[J].中國當代兒科雜志，2018， 20（6）：465-469.

[4]杜江華.懸吊運動訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動及平衡功能的影響[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[5]趙會鵬，馬彩云.電子生物反饋聯合三維懸吊運動訓練治療痙攣型腦癱患兒的效果[J].社區醫學雜志，2017，15（24）：57-59.

[6]張蓓華，宋偉棟，嚴善鐘，等.全方位密集型運動訓練系統對痙攣型腦癱兒童粗大運動功能的影響[J].醫用生物力學，2017，32（6）：529-534.

[7]任永嘉，陳霄.陽陵泉及脛前點電針治療痙攣型腦癱尖足122例[J].環球中醫藥，2015，8（S1）：149-150.

[8]劉波，王喜喜，唐強.頭穴叢刺結合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能的影響[J].針灸臨床雜志，2015，31（9）：11-15.

[9]張娜，唐巧萍，熊友紅.靳三針結合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響[J].中國針灸，2014， 34（7）：657-660.

[10]李志鋒.腦癱患兒高跪走、交替半跪和蹲走動作訓練效用的下肢表面肌電分析[D].天津：天津體育學院，2014.

[11]郝新征，劉欣.德國Motomed gracile12兒童型智能運動訓練系統結合推拿及運動療法訓練對痙攣型腦癱下肢功能的療效分析[J].包頭醫學，2013，37（3）：153-155.

[12]李敬滿，高明月，彭曉燕，等.物理治療結合智能運動訓練系統對治療痙攣型腦性癱瘓的療效研究[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：8-9.

[13]沈敏，李澤萍，崔艷，等.智能運動訓練系統結合綜合康復訓練對痙攣型腦癱下肢功能的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2009，15（9）：828-829.

[14]陳秀潔.小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法[M].鄭州：河南科學技術出版社，2012：185-189.

[15]康貝貝，徐磊，盧明甲，等.兒童懸吊訓練系統對腦癱兒童軀干控制及粗大運動功能的影響[J].中國兒童保健雜志，2017，25（9）：891-890.

[16]李司南，童光磊.磁共振彌散張量成像技術下痙攣型腦癱兒白質纖維束各向異性FA值及粗大運動功能的臨床研究[J].中國醫藥導報，2018，15（19）：83-86.

（收稿日期：2019-04-19 ?本文編輯：孟慶卿）