多學科診療模式的多元化培訓在腫瘤科新入職護士中的可行性探討

何娟 熊艷麗 李夢俠

[摘要]新護士培訓常見的方式為崗前培訓、轉(zhuǎn)科培訓等，腫瘤科新入職護士經(jīng)歷上述培訓外，還需要專業(yè)的理論學習，而目前大學教育沒有專門的腫瘤護理，崗前培訓中也未涉及專科項目，對新入職的腫瘤科護士往往依靠一對一帶教、前沿講座、會議集訓、專科培訓模式等方式，以提升專業(yè)知識。由于帶教人員素質(zhì)能力的偏差、講座和會議的不連續(xù)性等因素，對新入職培訓仍存在不足。本文探討多學科診療模式在腫瘤科新入職護士培訓的可行性，建立專業(yè)性和實踐性更強的培訓模式，鼓勵新護士應對挑戰(zhàn)，在新模式下快速提高個人核心能力，為腫瘤科新入職護士培訓提供臨床指導。

[關(guān)鍵詞]腫瘤;多學科診療模式;多元化培訓

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0214-04

[Abstract] The common methods of new nurse training are pre-job and transfer training. The new nurses in oncology department experience the above-mentioned training， in addition， they need to learn professional theory/knowledge. Currently， there is no special cancer care in college education， or in pre-job training. For new oncology nurses， they improve the professional knowledge often relying on modes such as one-on-one teaching， cutting-edge lectures， conference training， and specialist training. Due to the uneven quality of teaching staff， and the discontinuity of the meeting and lectures， there are still some shortcomings for new-employment training. This paper intended to explore the feasibility of multi-disciplinary diagnosis and treatment mode in the new oncology nurse training in oncology department， establish a more professional and practical training mode， encourage new nurses to cope with challenges， and quickly improve their core competence in the new mode， to provide clinical guidance for new oncology nurses training.

[Key words] Tumor; Multidisciplinary diagnosis and treatment mode; Diversified training

惡性腫瘤作為新世紀人類的第一殺手，2012年中國腫瘤登記年報指出“全國每分鐘有6人被診斷為癌癥”[1]。我國惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，發(fā)病率以年均 3%～5%的速度遞增[2]。腫瘤疾病的高發(fā)對腫瘤護士的需求增大，2012～2017年美國食品和藥物管理局批準的抗腫瘤新藥多達20余種[3]，最新藥物研發(fā)，最新前沿治療方案，也促使腫瘤科護士要更快地適應社會的發(fā)展，腫瘤護理是一門專業(yè)性極強的學科，涉及到腫瘤預防、康復、化療、放療、姑息、腫瘤藥物臨床試驗等方面，而護士在學校教育時接觸到的腫瘤護理知識極少，也沒有系統(tǒng)的培訓作為支撐，在實習、規(guī)范化培訓時都采用輪轉(zhuǎn)制，在腫瘤科也只是蜻蜓點水式的學習，新入職護士在面對腫瘤患者時往往會顯得手足無措，而社會發(fā)展對護士工作的要求也越來越高，患者希望得到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務，因此腫瘤科新入職護士的培訓需求顯得尤為迫切。

1當前腫瘤護士的培訓模式特點及局限性分析

1.1一對一帶教

通過一對一的帶教，老師手把手教學，能讓新護士掌握科室總體情況、物品放置、人員構(gòu)成、各班工作流程、各類腫瘤疾病的護理要點化療藥品的應用及副作用、各種深靜脈置管的維護、化療藥物外滲的處理等[4];不僅注重相關(guān)專業(yè)臨床基本知識及技能的傳授，還在學術(shù)也進行探討和指導[5]。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，充分發(fā)揮工作的連續(xù)性指導和及時性管理，避免培訓中重復學習及因管理松散所致的脫節(jié)現(xiàn)象。但全程帶教以老師為主導，缺乏新護士主動性，可能因老師個體差異，使教學質(zhì)量受到偏差，獲得知識的多少受到帶教人員的影響。

1.2基礎(chǔ)教學、問題導向?qū)W習與病案教學法模式

傳統(tǒng)的授課為基礎(chǔ)教學（lecture-based learning，LBL）是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，傳授知識具有準確性、系統(tǒng)性和連貫性的特點，但缺乏主動性，沒有臨床動手機會，顯得枯燥不易掌握。

問題導向?qū)W習（problem-based learning，PBL）通過提出問題、建立假設(shè)、自學解惑、進行論證、總結(jié)歸納等步驟，可使護士成為學習的主體，自主解決臨床的問題。案例教學法（case-based learning，CBL）是把臨床經(jīng)典案例帶到課堂，以臨床的實際病例向提供若干既定的臨床情境，引導其綜合應用所學的醫(yī)學理論及醫(yī)學知識分析并解答實際問題的一種教學方法。PBL教學法和CBL 教學法是目前護理教育改革應用較多的兩種教學模式，均強調(diào)發(fā)揮其主觀能動性，且理論緊密結(jié)合案例和問題，注重培養(yǎng)臨床思維、發(fā)揮主動性、強調(diào)實用性知識。PBL與CBL教學能改變傳統(tǒng)灌輸式護理教學方法，避免造成對老師的高度依賴，且通過引導自主學習和小組討論，可以提升的學習積極性，增強自學能力和溝通技巧，促進學生各方面能力的綜合發(fā)展[6-7]。但單純以問題和案例為主導的培訓，對缺乏腫瘤理論知識的新護士，顯得力不從心，壓力大，耗時多，容易出現(xiàn)畏難情緒。CBL和LBL聯(lián)合教學認為，LBL為理論知識打下良好的基礎(chǔ)，結(jié)合病例的CBL教學模式更適合臨床，能夠培養(yǎng)臨床思維能力[8]。

1.3崗前培訓與多學科輪轉(zhuǎn)

崗前培訓是新護士職業(yè)生涯的第一步，也是從學生向臨床角色轉(zhuǎn)變的重要時期。其特點是讓新護士熟悉醫(yī)院與科室環(huán)境，盡快適應護士角色，幫助新護士盡快開始臨床實踐活動很有幫助，對護士后期崗位培訓的效果與職業(yè)發(fā)展有較大的影響，但缺乏其專科性。腫瘤專科醫(yī)院新護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)對腫瘤相關(guān)急救技術(shù)、化療給藥、對危重癥患者急救處理和配合搶救的能力、腫瘤護患溝通技巧培訓需求較高，這可能與學習接觸不多有關(guān)[9]，因此需經(jīng)過專科知識的培訓，才能勝任腫瘤科護士的角色。

輪轉(zhuǎn)培訓雖然較全面涵蓋了不同科室不同疾病基本專業(yè)知識及技能，對各類疾病治療及護理有一個初步認識，也是從書本知識轉(zhuǎn)為臨床應用的必經(jīng)階段，而分散輪轉(zhuǎn)學習失去了對疾病系統(tǒng)性的理解。特別是對腫瘤疾病來說，往往需要腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科及放療腫瘤等綜合手段，而以科室為單位的輪轉(zhuǎn)制度，人為地對疾病整體的系統(tǒng)學習進行分割，護士的輪轉(zhuǎn)學習對腫瘤護理疾病缺乏整體的認識。

1.4前沿講座與專科護士培訓

目前腫瘤前沿知識獲取途徑多為會議集訓、指南分享等，并以醫(yī)療人員授課方式為主導，雖然通過講座可使新護士短時間了解腫瘤臨床研究新進展的理論知識，然而大多數(shù)是以課堂講解為主，多倚重理論教學，實踐教學較少，或偏重于多媒體演示，這樣嚴重地忽視了新護士學習的主動性和創(chuàng)造性，仍不能及時解決臨床實踐中所面臨的問題。

隨著腫瘤領(lǐng)域新藥物、新技術(shù)的應用，腫瘤專科護士逐漸產(chǎn)生并發(fā)展，國內(nèi)的腫瘤專科護士培訓建立在繼續(xù)教育培訓基礎(chǔ)上，以護理學會為中心，統(tǒng)一招生和理論培訓，分配至有較強專科護理能力的醫(yī)院進行臨床實踐;或是由護理學會負責統(tǒng)籌管理，招生培訓以醫(yī)院為中心進行[10]。實行全脫產(chǎn)培訓方式，為期1 個月理論培訓和1個月臨床實踐為主。這類培訓方式也處于探索時期，培訓條件需要有腫瘤科工作經(jīng)驗的護士，不合適新護士培訓。

2基于多學科診療模式的多元化培訓模式

2.1基于多學科診療模式的多元化培訓模式的可行性

PBL、案例教學、情景教學等，在國內(nèi)外護理教育中廣泛應用，但傳統(tǒng)單一的教學模式已不能滿足目前臨床護理培訓要求。而在理論和實踐教學中，多種教學手段的結(jié)合使用，更有利于護理綜合素質(zhì)的提高。PBL和LBL教學模式[11]、CBL融合PBL法有助于激發(fā)學習興趣，促進獨立思考，提升自我學習能力和解決問題能力，提升綜合分析能力和臨床思維能力。汪庚明等[12]應用CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學模式，可顯著提升臨床規(guī)范化培訓人員的理論及臨床素養(yǎng)。

多學科診療模式（multidisciplinary treatment，MDT）是一種新的腫瘤治療模式，是由多個腫瘤相關(guān)學科專家組成治療組，通過多學科會診及學術(shù)探討，而對某些病例提出最佳的診療措施，最后由相關(guān)學科單獨或聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。因為腫瘤治療涉及到腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療、腫瘤外科、影像科、介入科、營養(yǎng)科，其特點是以患者為中心的個體化治療，將多學科診療優(yōu)勢強強聯(lián)合，以達到最佳治療的方案，使患者最大獲益。MDT作為一種新的診療模式，目前得到國內(nèi)外推廣，得到更多醫(yī)護人員的支持，其獨特的優(yōu)勢在于，相比單科診療，能很好幫助患者診斷、評估，更好地依從指南來制定更佳的治療計劃。MDT中使用真實的患者病例，通過多學科模式探索解決問題的方案，并思考解決方案的優(yōu)勢和劣勢，有助于及時掌握腫瘤治療新信息、快速提高解決臨床問題的能力。護士與患者接觸時間最多，對病情變化觀察也最關(guān)注，因此護士在討論中的地位不可獲缺，景婧等[13]在研究進展中指出，護士在MDT中承擔著主要角色。護士的參與，有利于改善患者就醫(yī)體驗與滿意度。國內(nèi)關(guān)于護士參與MDT的文獻日益增多，分別在頭頸部腫瘤、乳腺癌、食管癌、結(jié)直腸癌中都有應用，為新護士參與MDT提供臨床指導，為新護士多元化培訓模式提供了可行性。

2.2提升自主學習能力

MDT以患者為中心，護理可以全程跟蹤指導，魏舵秀等[14]研究應用MDT協(xié)作的直腸癌根治術(shù)后的護理模式是以主治醫(yī)師、責任護士為基礎(chǔ)，通過MDT團隊提高了護士的主動性與專業(yè)性，護士對患者恢復過程中的不同階段進行動態(tài)評估、跟蹤和反饋，定期進行多學科護理會診，不斷完善護理措施，多學科的共同研究、探討和匯報，最終形成最優(yōu)化患者護理方案。新護士在MDT協(xié)作中，起到主導作用，培養(yǎng)了護士主動性和積極性，跨專業(yè)的協(xié)助，也促使新護士養(yǎng)成自主學習的習慣。

護理MDT在頭頸部腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、壓力性損傷等方面應用，護士作為主要的實施者，要求注意細節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題、解決問題，通過多學科討論協(xié)作，開拓視野、提高其專業(yè)技術(shù)、提升科研能力，為患者提供更有針對性及專業(yè)化的護理[15]，提高患者的生活質(zhì)量、術(shù)后康復及滿意度。

2.3新護士角色的轉(zhuǎn)變

護士日常工作主要有收集患者信息與評估，健康咨詢與提供心理支持，執(zhí)行MDT中的治療方案，反饋信息，護士在MDT中承擔著重要的角色。

護士在參加由醫(yī)療主導的MDT討論中，通過參與討論了解目前最新治療手段，最新藥物，最新前沿，通過參與得到更全面的信息，了解治療方案，并提出一些意見，如靜脈通路是否能滿足治療需求，現(xiàn)有的護理方法能否與先有治療相匹配。對于新護士來說是一個學習的極佳時期，可短時間內(nèi)獲取大量信息，同時也具挑戰(zhàn)性。對一些特定的疑難腫瘤或個案，護士也可組織多學科協(xié)作的護理會診模式[16-17]，以個案管理護士角色參與進來。護士組織一場MDT討論，可以讓被動的角色變成主動參與，甚至起到主導作用。在此過程中，培養(yǎng)了溝通協(xié)調(diào)能力、人文修養(yǎng)。腫瘤學是一門臨床進展非常迅速的學科，基礎(chǔ)研究很快轉(zhuǎn)化為臨床實踐，新型抗腫瘤藥物不斷研發(fā)問世，知識更新不夠，在沒有給新護士系統(tǒng)學習的途徑下，可通過在PBL、CBL、前沿講座、學術(shù)會議等培訓的基礎(chǔ)上，融合MDT的多元化培養(yǎng)模式，有效提升理論水平和臨床操作能力，保證診療方案及時、準確的實施。不同學科的協(xié)作，打破專業(yè)偏見，推動學科間的交流與合作，提高跨專業(yè)知識的掌握和合作能力。可迅速提高臨床決策與應急能力、操作技能，健康宣教、臨床護理評估干預能力全面的提升。多學科診療模式讓新護士應對挑戰(zhàn)，在MDT中扮演好自己的角色，發(fā)揮應有的作用并獲益。

面對腫瘤科新入職護士的培訓，基于多學科診療模式的多元化培訓模式，形成專業(yè)性和實踐性更強的培訓模式，將專科知識和理論實踐相結(jié)合，提升學習的主動意識，快速提高個人專業(yè)能力，加強學科合作和學科間互動，也將會成為護理在職教育培訓不可缺少的內(nèi)容之一，MDT模式與護士日常工作密切相關(guān)，分析新護士在新模式下的面臨的挑戰(zhàn)、應對策略及獲益，為臨床可行性實施提供指導。此方法雖加強了專科理論、專科技能的培訓，但缺乏人文素養(yǎng)的培訓，希望能實踐過程中不斷完善培訓內(nèi)容，培育能為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的腫瘤科護士。

[參考文獻]

[1]郝捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012：1-12.

[2]李天舒.我國癌癥譜呈現(xiàn)新特點[N].健康報，2010-05-28（1）.

[3]李傳權(quán).2012～2017年美國食品和藥物管理局批準的抗腫瘤新藥研發(fā)概況[J].中國新藥與臨床雜志，2018，36（6）：313-318.

[4]張娜，畢曉玲，孔菲.一對一帶教加情景模擬訓練提高腫瘤專科新聘護士能力[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（6）：140-144.

[5]朱文華，方力爭，戴紅蕾，等.導師跟蹤模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理中的運用[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（3）：333-335.

[6]王玲玲，李敏，李曉琳.PBL 教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的研究進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（21）：74-76.

[7]張海霞，周娟仙.CBL 融合 PBL 在中職內(nèi)科護理課堂應用的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：146-147.

[8]趙磊，徐雙，賈玫，等.CBL聯(lián)合 LBL教學模式在臨床醫(yī)學八年制實驗診斷學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，（2）：119-120.

[9]卿利敏，諶永毅， 鄒艷輝，等.腫瘤專科醫(yī)院本科新護士崗前培訓需求調(diào)查[J].中國護理管理，2014，14（8）：873-875.

[10]王國蓉，黃敏，楊婧.以醫(yī)院為基地的腫瘤專科護理培訓效果探討[J].四川醫(yī)學，2012，33（8）：1503-1505.

[11]張桂蘭.PBL和LBL教學模式在護理教學中的效果評價[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2012，10（23）：64-66.

[12]汪庚明，孫謙，周燕，等. CBL、PBL聯(lián)合MDT教學模式在腫瘤放療科臨床規(guī)培醫(yī)師教學中的應用[J].沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（3）：298-300.

[13]景婧，齊敏，王惠芬.護理人員參與MDT的身份與角色的研究進展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5（5）：452-456.

[14]魏舵秀，魏彩芳，謝志芬.MDT協(xié)作的護理模式在直腸癌根治術(shù)后患者中的應用研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2017， 37（3）：412-415.

[15]黃靜，梁冠冕，屠弈，等.頭頸腫瘤多學科協(xié)作診療模式下護理管理實踐[J].中國護理管理，2015，15（4）：487-490.

[16]楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學科團隊協(xié)作護理會診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應用[J].護理研究，2014，18（2）：574-575.

[17]應朝暉，胡澤盈.多學科團隊協(xié)作護理模式在腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者中的應用效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（14）：1257-1260.

（收稿日期：2019-03-07 ?本文編輯：崔建中）