微課-翻轉課堂相結合教學法在神經內科實習醫師血管超聲教學中的應用效果

李文艷 劉曙東

[摘要]目的 探討微課-翻轉課堂相結合教學法在神經內科實習醫師血管超聲教學中的應用效果。方法 選取2019年1～6月重慶醫科大學附屬永川醫院2015級40名在神經內科輪轉的臨床實習醫師為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。實驗組采用微課-翻轉課堂相結合教學法，對照組采用傳統教學法。通過筆試考核，對兩種教學法的教學效果進行評估。結果 實驗組在把握血管超聲檢查適應證、熟悉血管超聲的基本原理和技術、正確解讀血管超聲報告3個部分的成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微課-翻轉課堂相結合教學法能使實習醫生快速掌握與神經內科腦血管疾病相關的血管超聲基本知識，能更加全面、深刻的理解腦血管疾病的發生、發展過程，提高實習效果。

[關鍵詞]微課;翻轉課堂;教學方法;實習醫師;神經內科

[中圖分類號] R455.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of microclass-flip classroom teaching method in vascular ultrasound teaching of neurology interns. Methods Forty clinical interns of grade 2015 in Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University from January to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， 20 cases in each group. The experimental group adopted the combined teaching method of microclass-flip classroom， while the control group adopted the traditional teaching method. Through written examination， the teaching effect of the two teaching methods was evaluated. Results The three parts of results of experimental group were higher than those of the control group in grasping the indications of vascular ultrasound examination， familiarizing with the basic principles and techniques of vascular ultrasound， and correctly interpreting vascular ultrasound report， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined teaching method of microclass-flip classroom enables interns to quickly master the basic knowledge of vascular ultrasound related to cerebrovascular diseases in the department of neurology， and can more comprehensively and deeply understand the occurrence and development process of cerebrovascular diseases， thus improving the internship effect.

[Key words] Microclass; Flipped classroom; Teaching methods; Intern; Department of neurology

腦血管疾病是神經內科最常見疾病之一[1]，其常用的檢查方法很多，其中血管超聲檢查因其準確性高、重復性好、價格低等諸多優點，常常作為該疾病首選篩查手段[2]。所以掌握一定的血管超聲知識，是一名神經內科專科醫師所必須具備的素養，也是在神經內科輪轉的實習醫師全面理解、診治腦血管疾病的基礎。但在目前大多數醫學院校的培訓體制下，進入神經內科輪轉的實習醫師通常是臨床專業，對血管超聲的認識不足，使得其在輪轉期間實習效果大打折扣。所以，對進入神經內科輪轉的實習同學進行相關血管超聲的授課是必要的。

神經內科的臨床知識與血管超聲知識分屬不同的專業，前者為臨床專業，后者為醫學影像專業，所以傳統的用來教臨床知識的“一人講，眾人聽”的授課模式不再適合血管超聲的教學。本研究擬采用隨機對照實驗的方法，比較微課-翻轉課堂相結合教學法與傳統教學法在進入神經內科輪轉的實習醫師血管超聲授課中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月在重慶醫科大學附屬永川醫院2015級40名在神經內科輪轉的臨床實習醫師為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。所有入選的實習醫師在神經內科輪轉學習時間均需超過1個月，且在進入神經內科輪轉前，未進行系統的血管超聲學習。所有入組實習醫師均簽署了知情同意書。本研究是否經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采用傳統教學方法，即帶教老師每周用1課時的時間進行課堂理論授課、實習醫師聽課的模式，共3課時，授課內容包含血管超聲檢查的適應證，血管超聲的基本原理和技術，血管超聲報告的解讀3個方面。實驗組采用微課-翻轉課堂相結合教學法，2人1組，共10組，通過以下步驟完成2課時理論學習和1課時操作練習。①進入神經內科輪轉的第1周，帶教老師通過郵件方式，將相關內容的視頻、PPT、部分參考資料等發至每個實習醫師的郵箱中，向其介紹教學主要內容，強調課程中需要掌握、理解、了解的內容，并預留問題，要求實習醫師自行查閱相關參考資料進行解答，并將不能解決的問題反饋給帶教老師;②帶教老師在第2周利用1課時的時間進行理論授課，授課內容將根據實習醫師所提出共性的問題，有針對性的調整授課權重，對于大家已理解的問題則不再累述;③在第3周利用1課時的時間，在帶教老師指導下，實習醫師以小組為單位，互相作為人模，進行血管超聲上機操作練習。

1.3觀察指標及評價標準

在輪轉第4周，利用1課時的時間對所有實驗組和對照組實習醫師進行考核：考核老師為神經內科腦血管病組的帶教老師，考題為筆試，題型為選擇題，每題5分，共20題，滿分100分。試題內容為血管超聲檢查的適應證、血管超聲的基本原理和技術、血管超聲報告的解讀3個方面。比較各組的成績。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

筆試成績結果顯示：實驗組在血管超聲檢查適應證、血管超聲的基本原理和技術、血管超聲報告解讀分數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在目前我國的醫學生培養體制中，臨床系醫學生在醫學院校經過3年理論學習后，進入教學醫院進行實習，以便將課本的理論知識與實踐相結合，為畢業后能快速進入臨床醫師角色做好準備。神經內科是所有實習醫師輪轉的必選科室之一。隨著人口老齡化，腦血管疾病是常見病、多發病，故腦血管疾病是在神經內科輪轉的實習醫師的重要學習內容。在腦血管疾病的診治過程中，影像輔助檢查必不可少，而血管超聲作為首選篩查手段，其相關知識應該被神經內科的臨床醫師熟知[3-4]。但就目前來說，在神經內科輪轉的實習醫師僅僅從臨床的角度來學習腦血管疾病，存在很大局限性，在實習結束時，對疾病的認識比較膚淺。所以，對在神經內科輪轉的實習醫師進行血管超聲基礎知識的授課是很有必要的。

臨床與血管超聲分屬不同專業，臨床學習強調扎實的理論知識和良好的邏輯分析能力，而血管超聲的學習需要在熟悉人體解剖學的基礎上，更強調對圖像空間的想象和對圖像的辨識理解[5]。這兩個不同專業，對醫師能力要求的側重點不同，所以教臨床知識的傳統教學法不再適宜血管超聲的教學，突破原有教學方法確有必要。同時，實習醫師在神經內科輪轉的時間往往有限，要讓實習醫師在較短的時間內掌握基本的血管超聲知識，傳統教學法中多課時逐一講解知識點的方法也不再適宜，且傳統教學法存在學生學習主動性差，缺少臨床思維訓練等諸多不足[6]，所以急需一種更高效的教學方法來對在神經內科輪轉的實習醫師進行血管超聲知識的授課。

微課-翻轉課堂相結合這種全新的教學法應運而生。微課，是指圍繞某個知識點，制作多種微小視頻，以此作為載體，開展完整的教學活動[7]。大量研究證實，微課在現代教學活動中發揮了積極作用[8]。目前，已有學者將這一形式應用于醫學教育中[9]，在我國主要應用在護理學和基礎醫學專業[10]。在本研究中，帶教老師利用現代媒體工具，以知識點為中心，制作微小視頻，其中包含預留問題，每一小視頻時長約10 min，在實習醫師進入神經內科輪轉后立即發送至每1位實習醫生的郵箱中。這種微課形式，本質上來說，是一種對新知識的預習，但在形式上，并非傳統的閱讀紙質課本，而是采用了比較符合現代青年人的學習方式來進行。通常微小視頻的時間較短，可以在手機等多媒體工具上播放，對學習時間及場地要求低，便于實習醫師利用平時的零碎時間進行學習。且該視頻可重復播放，使得學習具有可重復性，當出現疑問時，實習醫師隨時可以暫停視頻，通過自行查閱相關資料，解決疑問后，繼續學習。通過微課個體化的靈活學習方式，鍛煉了實習醫師的自學能力，更提高了學習效率。通過1周時間的自學，實習醫師將自己不能解決的疑問通過E-mail的形式反饋給帶教老師，這也能為后續的翻轉課堂的課堂教學內容提供參考。翻轉課堂，是將課堂上進行的教學內容放到課堂以外進行，老師與學生角色互換[11]，其教學模式主要包括課前模塊和課堂模塊[12]。在本實驗中，課前模塊以微課小視頻的方式完成，即讓實習醫師對課堂授課內容提早進行自學預習。在課堂模塊，帶教老師僅需要對實習醫師提出的共性問題選擇教學內容，即引領課堂的不再是帶教老師，而是實習醫師提出的問題，帶教老師的授課內容是圍繞這些問題展開。讓實習醫師帶著問題進課堂，這樣既能提高實習醫師的學習興趣，又能突出重點教學內容，把握課堂節奏[13]。本研究結果顯示，實驗組在血管超聲檢查適應證、血管超聲的基本原理和技術、血管超聲報告解讀3個方面的理論考核得分均明顯高于對照組（P<0.05），充分提示在理論學習方面，經過微課-翻轉課堂教學法實習醫師對理論知識的理解和掌握更為優秀。在本研究中，還加入了操作實踐部分作為翻轉課堂的課外模塊補充。利用1課時的時間，實習醫師在帶教老師的指導下進行上機操作，既能鞏固理論知識，又在實踐中加深對理論知識的理解。這也是實驗組成績明顯高于對照組的重要原因之一。本研究操作過程中實習醫師互為人模，既能體驗檢查過程中作為醫師角色的感受，又能體會被檢查者的感受，有利于以后在實際臨床工作中與患者感同身受、良好溝通。

微課-翻轉課堂教學對于帶教老師提升自身教學質量也有重要意義：①帶教老師能根據實習醫師反饋問題不斷地優化教學微視頻[14]，從傳統重復性講述中解放出來，把更多時間精力放在如何引導實習醫師自學、思考上[15]。②帶教老師與實習醫師間互相E-mail溝通，有助于兩者建立融洽關系，可增進實習醫師健康的價值觀和嚴謹的治學態度[16]。

綜上所述，本研究嘗試采用微課-翻轉課堂相結合教學法，引導在神經內科輪轉的實習醫師自學、多思考、多提問，教學形式活潑，教學氣氛融洽，帶教老師及實習醫師均可從中獲得全面高效的教學效果，使實習醫師對腦血管疾病的認識更加深刻、全面，提高實習效果。

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（收稿時間：2019-07-21 ?本文編輯：陳文文）