風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的臨床效果研究

鄧小亞 程紅

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 于2018年1月—2019年6月該院收治的新生兒中選取100例，分為研究組50例與對(duì)照組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生率為16.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組無(wú)護(hù)患糾紛發(fā)生，對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生率為12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為76.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于新生兒護(hù)理，有助于降低新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒安全，從而減少護(hù)患糾紛發(fā)生，提升新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)患糾紛;不良事件;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0053-03

Clinical Effect Study of Risk Management in Neonatal Care

DENG Xiao-ya， CHENG Hong

People's Hospital of Kaizhou District， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of risk management in neonatal care. Methods From January 2018 to June 2019， 100 patients were enrolled in the hospital. 50 patients in the study group and 50 patients in the control group. The control group received routine nursing. The study group strengthened the risk based on routine nursing management， comparing the two groups of nursing risk events， the occurrence of nurses and patients disputes and satisfaction. Results The incidence of risk events was 2.0% in the study group and 16.0% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no nurse-patient dispute in the study group. The incidence of nurse-patient disputes in the control group was 12.0%， the difference was with statistically difference（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 94.0%， and the satisfaction of the control group was 76.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management applied to neonatal care can help reduce the risk of neonatal adverse events and ensure the safety of newborns， thus reducing the occurrence of nurse-patient disputes and improving the satisfaction of neonatal family members on nursing work. It is worthy of clinical application.

[Key words] Newborn; Risk management; Nurse-patient disputes; Adverse events; Nursing effect

新生兒，即從胎兒娩出至出生后28 d內(nèi)的嬰兒，新生兒是一個(gè)較為特殊的群體，剛剛脫離母體環(huán)境支持，各器官發(fā)育尚不完全，由于內(nèi)外環(huán)境的巨大轉(zhuǎn)變，新生兒很容易出現(xiàn)感染和新生兒窒息等一系列疾病。在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，也具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)很容易導(dǎo)致護(hù)理事故發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還有可能危及新生兒安全[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得極為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目的在于為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕經(jīng)濟(jì)損失，而實(shí)施一系列具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從而有效減少護(hù)患糾紛發(fā)生。為了解風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文選取了2018年1月—2019年6月期間收治的100例新生兒，對(duì)其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行了分析，以便提高臨床對(duì)新生兒的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入新生兒100例，均為該院收治的新生兒，新生兒家屬均知曉該研究并同意配合，排除伴有先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的新生兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組50例，其中男性28例，女性22例，胎齡為35～40周，平均（38.9±1.1）周，日齡為2～27 d，平均（15.6±2.3）d，平均體重（3.7±0.2）kg。對(duì)照組50例新生兒中男性27例，女性23例，胎齡為36～40周，平均（39.1±1.0）周，日齡為1～28 d，平均（15.5±2.6）d，平均體重（3.6±0.3）kg。研究組與對(duì)照組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比需要。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征變化情況，并做好記錄。保持新生兒呼吸道通暢，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，維持新生兒體溫穩(wěn)定，給予新生兒有針對(duì)性的喂養(yǎng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療，并及時(shí)做好感染等并發(fā)癥預(yù)防，保障新生兒安全。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括：①組建專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組成員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，綜合評(píng)估新生兒潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)新生兒具體情況制定有針對(duì)的護(hù)理措施。明確各小組成員職責(zé)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠有序開(kāi)展，嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)規(guī)定開(kāi)展新生兒護(hù)理工作。定期分析總結(jié)新生兒護(hù)理中潛在的安全隱患以及有效的規(guī)避方式，實(shí)現(xiàn)新生兒護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度。為降低新生兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須有健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度可供遵循，應(yīng)制定明確的護(hù)理管理制度及流程，有效實(shí)施各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。合理制定交接班和巡查制度，對(duì)于具有較高不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，應(yīng)做好床邊和現(xiàn)場(chǎng)交接，要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的異常情況。③實(shí)施封閉式管理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位新生兒實(shí)施單獨(dú)的護(hù)理管理，通過(guò)減少與外界的交流，降低新生兒感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。做好患兒與患兒、家屬與患兒之間的相對(duì)隔離，以免出現(xiàn)交叉感染的情況。醫(yī)護(hù)人員在觸摸新生兒之前，必須嚴(yán)格按照要求洗手。④提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能提升。可通過(guò)模擬急救演練、臨床實(shí)踐以及講座等方式，提升護(hù)理人員的觀察能力和應(yīng)變能力，以便護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況，并制定有效的考核方式，將績(jī)效與考核結(jié)果掛鉤，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處理能力[2]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)法律相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而積極做好風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防。鼓勵(lì)護(hù)理人員多與新生兒及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的醫(yī)院氛圍，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件以及護(hù)患糾紛的例數(shù)，比較其發(fā)生率。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定新生兒家屬滿(mǎn)意度，總分100分，根據(jù)得分情況分為滿(mǎn)意（>80分）、基本滿(mǎn)意（60～80分）和不滿(mǎn)意（<60分），總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意例數(shù)與基本滿(mǎn)意例數(shù)占總例數(shù)的比值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛以及滿(mǎn)意度等情況用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，研究組中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件1例，其總發(fā)生率為2.0%（1/50），對(duì)照組中有8例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為16.0%（8/50），與研究組比較顯著較高（χ2=5.983，P<0.05）。研究組中未出現(xiàn)護(hù)患糾紛，而對(duì)照組中發(fā)生護(hù)患糾紛6例，對(duì)照組發(fā)生率為12.0%（6/50），兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.383，P<0.05）。

2.2 ?兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

評(píng)定兩組滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，研究組中28例滿(mǎn)意護(hù)理工作，19例基本滿(mǎn)意，其總滿(mǎn)意度達(dá)到了94.0%，而常規(guī)護(hù)理對(duì)照組中只有20例滿(mǎn)意和18例基本滿(mǎn)意，對(duì)照組滿(mǎn)意度顯著較研究組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

新生兒在離開(kāi)母體的支持后，各項(xiàng)身體機(jī)能仍處于較脆弱的狀態(tài)，還沒(méi)有完全適應(yīng)這個(gè)新的環(huán)境，所以仍具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)給新生兒的生存造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員思想浮躁以及護(hù)理人員更新過(guò)快等，均有可能導(dǎo)致新生兒整體護(hù)理質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴情況增加[3]。因此，為保障新生兒護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要臨床意義。

風(fēng)險(xiǎn)理念主要是通過(guò)對(duì)新生兒治療期間的藥物、生活、環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和預(yù)測(cè)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，最大限度降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)，通過(guò)制定完善的查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理查房制度等，能夠有效降低醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而為患者生命安全提供重要保障[4]。護(hù)理人員的操作水平是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的主要因素，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、技能缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)等均有可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，從而影響整體護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。針對(duì)這種情況，臨床應(yīng)制定科學(xué)的工作流程，合理配備護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和規(guī)范服務(wù)等進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，從而減少不良事件發(fā)生，保障臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，良好的護(hù)患配合是消除安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的服務(wù)意識(shí)，積極與新生兒及家屬溝通，增強(qiáng)其信任度和配合度，從而減少不良事件發(fā)生[7]。

該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)研究組新生兒實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，綜合評(píng)估新生兒潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)新生兒具體情況制定有針對(duì)的護(hù)理措施，能夠及時(shí)消除安全隱患，降低新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)每位新生兒?jiǎn)为?dú)的封閉式護(hù)理管理，減少新生兒與外界的交流，做好交叉感染等預(yù)防，可有效減少新生兒感染等情況發(fā)生。通過(guò)模擬急救演練、臨床實(shí)踐以及講座等方式加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠有效提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理能力。結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組的16.0%，研究組無(wú)護(hù)患糾紛發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生率達(dá)到了12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明新生兒護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒安全，從而減少護(hù)患糾紛發(fā)生，提升新生兒護(hù)理質(zhì)量。從兩組滿(mǎn)意度來(lái)看，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度（94.0%）高于對(duì)照組（76.0%），說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠及時(shí)消除安全隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而有效改善護(hù)患關(guān)系，提升新生兒家屬滿(mǎn)意度。

綜上所述，新生兒護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠有效降低新生兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)新生兒家屬滿(mǎn)意度，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-12）