3D技術在解剖性肝切除手術中的應用

戴啟心 鄧小紅 肖修林

[摘要]目的 研究在解剖性肝切除手術過程中應用3D技術的臨床價值。方法 選取2016年10月～2018年10月在我院接受解剖性肝切除手術治療的74例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（37例）和治療組（37例）。對照組患者實施非3D技術解剖性肝切除術治療，治療組患者實施3D技術解剖性肝切除術治療。比較兩組患者的手術效果、手術操作時間和術后住院時間、術中出血量和輸血量、術后并發癥情況、手術前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和血清總膽紅素（TB）水平。結果 治療組患者的治療總有效率為91.9%，高于對照組的70.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的手術操作時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的術中出血量和輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的并發癥總發生率為5.4%，低于對照組的21.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后的ALT、TB水平均低于術前，且治療組患者的ALT、TB水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在解剖性肝切除手術過程中應用3D技術，可以縮短手術操作時間和術后住院時間，減少相關并發癥，減少操作期間的出血量和輸血量，提高手術治療效果及安全性。

[關鍵詞]解剖性肝切除;3D技術;并發癥;操作時間;住院時間

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0119-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of applying 3D technique in anatomical hepatectomy. Methods Seventy-four patients who underwent anatomical hepatectomy in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group （n=37） and treatment group （n=37） by random number table method. The control group was treated with non-3D anatomical hepatectomy， while the treatment group was treated with 3D anatomical hepatectomy. The operation effect， the operation time and postoperative hospital stay， intraoperative blood loss and transfusion， postoperative complications， and the alanine aminotransferase （ALT） and serum total bilirubin （TB） levels before and after surgery were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of in the treatment group was 91.9%， which was higher than that of the control group accounting for 70.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss and transfusion were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the treatment group was 5.4%， which was lower than 21.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ALT and TB levels in the two groups postoperative were lower than those preoperative， and the levels of ALT and TB in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 3D technique in anatomical hepatectomy can shorten the operation time and postoperative hospital stay， reduce related complications and the intraoperative blood loss and transfusion， and remarkably improve the surgical effect and safety.

[Key words] Anatomical hepatectomy; 3D technique; Complications; Operation time; Hospital stay

肝部分切除術是對肝臟病灶治療的一種重要手段。在部分切除肝臟時，依據遵循解剖區域與否，多會分成非解剖性肝切除、解剖性肝切除這兩種方式。解剖性肝切除以肝段或者是亞肝段為單位，對肝臟病變實施手術切除治療。非解剖性肝切除則是以病灶為中心，具有一定距離的安全切緣為標準（一般在1 cm以上），確保切緣呈現為陰性，對病灶予以手術切除[1]。這兩種手術切除方法各具優勢、各有利弊，現階段，對于兩種手術方法的選擇尚無統一意見。值得注意的是，針對非解剖性肝切除術而言，解剖性肝切除術對外科醫生的要求更高，需要其熟練掌握肝內解剖結構、術中超聲應用技術等。非解剖性肝切除盡管操作比較簡單，但是療效存在較大局限[2-3]。相關研究顯示，醫學3D技術可應用于肝臟腫瘤的手術規劃，有助于術前安全評估、關鍵解剖部位的定位、實時導航手術，對精準肝切除的實施有一定的指導意義[3]。本研究選取在我院接受解剖性肝切除手術治療的74例患者作為研究對象，旨在探討3D技術在解剖性肝切除手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院接受解剖性肝切除手術治療的74例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（37例）和治療組（37例）。對照組中，男26例，女11例;年齡39～73歲，平均（51.6±0.6）歲;患病至手術時間1～14個月，平均（4.2±0.5）個月。治療組中，男28例，女9例;年齡37～74歲，平均（51.5±0.7）歲;患病至手術時間1～17個月，平均（4.4±0.6）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

納入標準：①病情符合診斷標準者[4];②溝通理解能力正常者;③病情表現穩定者;④自愿參與研究者。排除標準：①病情危重者;②存在其他合并癥者;③有既往手術治療史者;④存在治療禁忌證者。

1.2方法

對照組患者實施常規肝切除術進行治療。

治療組患者接受3D技術解剖性肝切除術進行治療。治療所需設備為我院現有3D Liver 2.0軟件（旭東數字醫學影像技術有限公司），對肝臟模型實施三維重建。CT數據包括：①圖像尺寸512×512矩陣或者是以上;②不存在呼吸偽影、運動偽影、金屬偽影;③能夠收集到門脈、平掃、動脈、靜脈期4種數據;④圖像層厚≤1.5 mm。以術前手術預案為依據，實施解剖性肝切除。以病灶位置為依據，常規行腹部切口，術中對病灶進行超聲檢查，對門靜脈、肝靜脈走向（如為腫瘤患者還需明確肝內是否有轉移灶）進行準確的定位，術前印證三維重建模型。術中以患者肝臟模型中門靜脈走向作為指導依據，從肝門部開始，逐級對腫瘤所在肝段、亞肝段供血門靜脈進行尋找，術前按照模擬超聲平面對位置予以明確，并在超聲的引導下，穿刺目標門靜脈支，注射染色劑，在肝段門靜脈蒂周圍注射少量染色劑，用于標記。穿刺成功后，目標肝段或亞肝段獲得顯示者，利用穿刺手段進行染色，通過超聲刀、電刀等按照染色界線離斷肝實質，并予以切除。術中注意保護其他正常肝組織血供、靜脈回流。若術中穿刺未成功，則應以實際情況為依據，開展其他有效的方案展開治療。切除后，采集標本，經溫熱滅菌水對腹腔進行仔細沖洗，在肝殘面、文氏孔留置引流管，自腹壁引出后，經縫線固定，確認肝臟殘面無出血、膽漏后，逐層關閉腹腔，仔細觀察，無問題后結束手術。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的手術效果。顯效：癥狀基本或徹底消失，檢查顯示病變完全去除，未出現任何并發癥;有效：癥狀表現有所減輕，檢查顯示病變去除程度>50%，無并發癥;無效：癥狀表現未減輕，檢查顯示病變去除程度≤50%，或出現相關并發癥。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的手術操作時間和術后住院時間。③比較兩組患者的術中出血量和輸血量。④統計并比較兩組患者的術后并發癥情況，包括出血、膽汁漏等。⑤比較兩組患者手術前后的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和血清總膽紅素（TB）水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術效果的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術操作時間及術后住院時間的比較

治療組患者的手術操作時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術中出血量及輸血量的比較

治療組患者的術中出血量、輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后并發癥總發生率的比較

治療組患者的并發癥總發生率為5.4%（2/37），低于對照組的21.6%（8/37），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5兩組患者手術前后ALT、TB水平的比較

兩組患者術前的ALT、TB水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后的ALT、TB水平均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者術后的ALT、TB水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨床上治療肝臟良性及惡性疾病時，肝部分切除術的應用較為廣泛[5-6]，且效果顯著，解剖性肝切除術的預后與轉歸效果更加理想[7]。近年來，伴隨著三維可視化技術的發展，三維可視化技術在很多領域被廣泛應用，在醫學領域的應用中，人們獲得了新的方向，這一技術可精確估算肝切除量，并且能夠實現直觀制定手術方案[8-9]。國內外關于在肝膽外科中三維可視化技術的應用研究逐漸深入，成果顯著，相繼頒布了肝臟腫瘤、肝膽管結石、膽管癌的相關專家共識[10-11]。以CT薄層掃描圖像為依據，通過三維成像軟件，對肝臟三維虛擬模型進行重建，術前對目標肝段的供應門靜脈予以明確，選擇術中穿刺入路、角度等[12]。術中、術前以手術計劃為依據，展開目標肝段門靜脈穿刺染色，并以染色范圍為依據，實施目標肝段、亞肝段解剖性肝切除。按照術前所制定的手術方案，術中聯合超聲引導、術前模擬超聲平面穿刺方法實施染色[13-15]。本次研究中，接受3D技術解剖性肝切除術治療的治療組患者病情控制總有效率達到91.9%，高于采用常規手術方式治療的對照組患者的70.3%，且觀察組患者術后的并發癥總發生率為5.4%，低于對照組的21.6%，差異有統計學意義（P<0.05），提示3D技術解剖性肝切除術在肝臟疾病患者治療過程中應用的優勢，臨床上可以將其作為常規術式廣泛應用，使更多患者從中受益。

綜上所述，在解剖性肝切除手術過程中應用3D技術，可以縮短手術操作時間和術后住院時間，減少相關并發癥，減少術中出血量和輸血量，使手術治療效果和安全性得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-06-17 ?本文編輯：閆 ?佩）