撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法在缺血性腦卒中偏癱患者中的應用效果

張勝男 許萍 畢軍

[摘要]目的 探討撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法在缺血性腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法 選取2016年9月～2018年5月我院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均采取常規基礎治療，對照組采用運動療法，觀察組采用運動療法聯合撳針壓埋彭氏眼穴。比較兩組患者的簡化Fugl-Meyer運動功能評分、日常生活能力（ADL）評分和臨床治療效果。結果 觀察組治療后的簡化Fugl-Meyer運動功能、ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法能有效治療缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙，改善患者的日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]撳針;彭氏眼穴;缺血性腦卒中;運動療法;偏癱

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0140-043

Application effect of thumbtack needle embedded in Peng′s eye points combined with exercise therapy in hemiplegia patients with ischemic stroke

ZHANG Sheng-nan ? XU Ping ?BI Jun ? SONG Qi ? WU Long-hai ? ZHAO Ying-ying

Department of Acupuncture and Moxibustion， Dalian Central Hospital of Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of thumbtack needle embedded in Peng′s eye points combined with exercise therapy in hemiplegia patients with ischemic stroke. Methods Sixty patients with hemiplegia due to ischemic stroke admitted to our hospital from September 2016 to May 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group， according to the random number table method. Routine basic treatment was used in both groups， and exercise therapy was used in the control group. The observation group was treated with exercise therapy and sputum needle to embed Peng′s eye points. Simplified Fugl-Meyer motor function scores， daily living ability （ADL） scores， and clinical outcomes were compared between the two groups. Results The simplified Fugl-Meyer motor function and ADL scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.3%， which was higher than that in the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of sputum acupuncture combined with Peng′s eye points combined with exercise therapy can effectively treat the limb dysfunction of patients with hemiplegia due to ischemic stroke， improve the daily living ability of patients and improve the therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Thumbtack needle; Peng′s eye points; Ischemic stroke; Exercise therapy; Hemiplegia

隨著我國老齡化進程的推進以及人們飲食結構的改變，腦卒中的發病率也逐年升高，其發病急，致殘率與死亡率高，嚴重影響患者的生命安全[1]。根據病理基礎，腦卒中可分為缺血性腦卒中或出血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中總數的85%[2]。偏癱是腦卒中常見的后遺癥，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾而不能獨立生活，國家對該病的診治極為重視[3]。彭氏眼針作為微針療法治療腦卒中已有50余年，治療效果顯著，已成為治療腦卒中的特色療法[4]。針刺彭氏眼穴的同時進行康復訓練，在眼針即刻效應的基礎上疊加現代康復治療，提高治療效果。帶針運動的過程中對針具要求嚴格，過長的針柄和針身在康復訓練時易出現剮蹭，損傷眼睛周圍組織，對患者康復不利，同時影響這項技術的普及使用。本研究采用新型清鈴撳針代替傳統針具壓埋彭氏眼穴，對大連市中心醫院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者進行治療，旨在探討撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法在缺血性腦卒中后偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年5月我院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡49～81歲，平均（66.90±11.39）歲。對照組中，男15例，女15例;年齡48～84歲，平均（66.53±10.96）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準

西醫診斷：西醫學診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]者。①局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數為全面神經功能缺損;②癥狀或體征持續時間不限（當影像學顯示有責任缺血性病灶時），或持續24 h以上（當缺乏影像學責任病灶時）;③排除血管性病因;④腦CT/MRI排除腦出血。

中醫診斷：采用國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[6]。①臨床主癥為半身不遂，或有神識昏蒙，失語或言語謇澀，口舌歪斜，偏身感覺減退或消失;②次癥為眩暈，頭痛，瞳神變化，飲水嗆咳，共濟失調等;③起病方式多較急，常有誘因，且有先兆癥狀;④發病年齡多數>40歲。

1.3納入及排除標準

納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準者;②神經缺損癥狀不再進展>72 h者;③年齡45～85歲，且頭顱CT或磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死或腔隙性梗死，有肢體功能障礙者;④首次發病，病程3個月以內，生命體征穩定，無意識障礙、認知障礙、聽理解障礙，能配合訓練，并簽署知情同意書者。排除標準：①眼部疾患及眼瞼肥厚者;②合并較嚴重認知障礙及完全性失語不能配合治療者;③合并心、肝、腎、血液系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病者;④有精神病病史者。

1.4治療方法

給予兩組患者康復科常規治療，改善腦血液循環，營養腦細胞，調控血糖、血脂、血壓及對癥支持治療。對照組采用運動療法，具體步驟如下。①弛緩階段：良肢位擺放，患肢各關節被動關節活動度（ROM）、進行翻身訓練、下肢控制訓練、仰臥到坐位訓練、坐位平衡訓練、患肢持重訓練和電動斜床站立;②痙攣階段：起坐訓練、站立訓練、立位平衡訓練、跪位訓練、上下臺階訓練、上肢運動控制訓練、行走訓練和日常生活能力（ADL）訓練;③恢復階段：改善步態訓練、作業療法訓練。1次/d，每次治療持續45 min。每周治療5 d，療程4周。

觀察組在對照組基礎上采用撳針壓埋彭氏眼穴法治療。埋針取穴以《中華眼針》[7]為標準，取雙側眼穴的肝區、腎區、上焦區、下焦區。眼穴埋針操作：在對應眼穴區距眶內緣2 mm處局部消毒皮膚，取直徑0.2 mm，長度0.6 mm的清鈴撳針貼埋穴位。囑其每天于康復訓練前按壓埋針眼穴至有脹感為宜，帶針兩天后揭除埋針。留針期間行運動療法1次/d，每次治療45 min，方法同對照組。每周治療5 d，療程4周。

1.5觀察指標及評價標準

比較兩組患者的簡化Fugl-Meyer運動功能、日常生活能力（ADL）評分和臨床治療效果。兩組患者分別于治療開始前和療程結束后進行簡化Fugl-Meyer運動功能評分法、ADL評分的測評并記錄（記錄者為同一醫師）。①簡化Fugl-Meyer運動功能評分0～100分，<50分為嚴重運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;85～95分為中度運動障礙;96～99分為輕度運動障礙;100分為運動功能正常[8]。②ADL評分包括10項檢查內容，有0、5、10、15分4種不同的積分標準，總分為0～100分，0分表示ADL完全依賴;0～39分者有ADL功能重度損害;40～60分者有ADL功能中度損害;61～99分者有ADL功能輕度損害;100分表示ADL正常[9]。③參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]的標準評價治療效果。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善;有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉;無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能評分的比較

治療前，兩組患者的簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的簡化Fugl-Meyer運動功能評分高于治療前，觀察組患者的簡化Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL評分的比較

治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評分高于治療前，觀察組患者的ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

缺血性腦卒中屬于中醫“中風”的范疇，其病位在腦，病理基礎為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，附加飲食起居不當，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，血脈瘀滯，氣血不能濡養機體，則見半身不遂，口眼歪斜等癥狀[11]。眼針療法是遼寧中醫學院已故名老中醫彭靜山教授根據多年臨床診治經驗，以祖國醫學五輪八廓、陰陽八卦和經絡腧穴理論為基礎，通過針刺眶緣附近特定穴以治療周身疾病的一種為針療法[12]。早在《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”。《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，提示眼與經絡、五臟六腑之間是互相連通的，當臟腑經絡功能失調時，可在眼部相應的反應區發生變化，指導辨證施治，即“眼絡于腦，通調臟腑”[13]。根據眼針取穴原則，腦卒中以肝腎虧虛為病理基礎，故取肝區、腎區以平肝潛陽，滋養肝腎，取上焦區、下焦區疏通經絡，通調上、下肢經絡氣血，促進肢體功能恢復[14]。眼針取穴精簡，針刺淺，患者痛苦少，配合度高，在治療腦卒中后偏癱方面取得良好效果。眼針療法與傳統針法最大的區別就是可以攜針活動，并且大量文獻資料報道，針刺彭氏眼穴可改善腦血流減輕腦水腫，減輕神經元缺血性損害，緩解腦血管痙攣，促進腦血管側支及早建立[15]，與康復訓練結合，加速患者的肢體功能恢復。隨著現代康復治療的發展，患者在接受運動療法時不只是單純的主、被動關節活動和帶針步行訓練，會有更多體位改變下的訓練，如翻身坐起、膝手跪位下的平衡訓練、懸吊訓練、接拋球訓練等，這種情況下尋找安全有效的針具來替代傳統針灸針，才能讓眼針療法更好的與康復訓練相結合。本研究在眼針理論指導下，使用新型清鈴撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法治療缺血性腦卒中后偏癱，清鈴撳針針體纖細，針尖為改良型松葉狀針尖，刺入時無創痛感。L形針體嵌入丙烯酸樹脂體并和特殊膠布粘結成一個平面，不會造成局部壓迫損害，不易脫落。膠布選用無致敏性、透氣良好、舒適、防水、美觀的微孔無紡膠布，不影響皮膚的伸縮性和人體運動，取用方便。在進入人體時，針刺感輕，剛埋入時針感不明顯，隨著時間的延長和間斷按壓，逐漸產生酸脹感，達到治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后的簡化Fugl-Meyer運動功能、ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示應用新型撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法能有效加快恢復缺血性腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，提高生活自理能力。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組的治療效果更佳。

綜上所述，撳針壓埋彭氏眼穴聯合運動療法能有效治療缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙，改善患者的日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-13 ?本文編輯：劉克明）