臨床藥師干預在促進呼吸內科抗菌藥物合理使用中的效果

馮建峰

[摘要]目的 探討臨床藥師干預在促進呼吸內科抗菌藥物合理使用中的效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸內科患者作為研究對象，按照用藥管理方式的不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用常規藥學干預管理方式，觀察組采用臨床藥師干預管理方式。比較兩組患者的不同抗菌藥物使用率、抗菌藥物總使用率、抗菌藥物不合理使用率、感染控制率和不良反應發生率。結果 觀察組的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬古霉素使用率低于對照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對照組的92.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物不合理使用總發生率為15.00%，低于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的感染控制率為96.15%，高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床藥師干預能有效地促進呼吸內科抗菌藥物的合理使用，在提高治療效果的同時降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]臨床藥師;藥學干預;呼吸內科;抗菌藥物;合理使用

[中圖分類號] R714.253 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0137-04

Effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine

FENG Jian-feng

Department of Pharmacy， Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Changshu ? 215500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine. Methods Eighty patients of respiratory medicine admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the different ways of medication management. The control group treated with routine pharmaceutical intervention and the observation group treated with clinical pharmacist intervention. The use rate of antibiotics， the total use rate of antibiotics， the unreasonable use rate of antibiotics， the infection control rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The use rate of Cefoperazone/Sulbactam， Piperacillin/Tazobactam， Azithromycin for Injection， Levofloxacin Injection， Ceftazidime and Vancomycin for Injection in the observation group were lower than those in the control group， and the use rate of Cefuroxime for Injection was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total use rate of antibiotics in the observation group was 65.00%， lower than 92.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of irrational use of antibiotics in the observation group was 15.00%， lower than 67.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection control rate of the observation group was 96.15%， which was higher than 78.38% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50%， lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical pharmacist intervention can effectively promote the rational use of antibiotics in respiratory medicine， improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical pharmacist; Pharmaceutical intervention; Respiratory medicine; Antibacterial drugs; Rational use

人體呼吸系統由于具有開放式的生理解剖結構特點，極易受到各種細菌和致病菌的侵襲，引起各種類型的常見病和多發病，危及患者的身體健康，甚至導致呼吸功能衰竭而死亡[1]。抗菌藥物在呼吸內科臨床治療中發揮著不可替代的作用，是臨床上使用頻率最高、應用最為廣泛的一類藥物。由于抗菌藥物的臨床不合理應用現象日益增多，普遍存在著藥物應用或聯合用藥不當、超劑量、超療程用藥等諸多問題，不僅提高了致病菌的耐藥性，降低了治療效果，而且還會增加患者的經濟與精神負擔。因此，提高抗菌藥物應用合理性一直是臨床亟需解決的問題[2]。根據原國家衛生和計劃生育委員會以及中醫藥管理局聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]及其相關文件，我院逐步加強了臨床藥師對抗菌藥物合理使用的臨床干預，取得了較好的效果。本研究旨在探討臨床藥師干預在促進呼吸內科抗菌藥物合理使用中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸內科患者作為研究對象，按照用藥管理方式的不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中，男21例，女19例;年齡14～65歲，平均（45.3±6.4）歲;慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支氣管炎9例，急性支氣管炎7例，支氣管哮喘3例，獲得性肺炎3例，呼吸衰竭2例。觀察組中，男20例，女20例;年齡13～64歲，平均（44.1±5.2）歲;慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支氣管炎10例，急性支氣管炎7例，支氣管哮喘2例，獲得性肺炎2例，呼吸衰竭4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①在呼吸內科行抗菌藥物治療者;②治療前1個月內未使用過任何其他抗菌藥物者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①臨床資料不全者;②中途退出者;③妊娠期、哺乳期婦女;④合并患有呼吸窘迫綜合征者;⑤合并嚴重心、肺、腎、肝疾病及惡性腫瘤者[4]。

1.2方法

對照組按照常規給予抗菌藥物治療，無專職臨床藥師進行用藥干預。觀察組在應用藥物治療期間由臨床藥師給予用藥干預和指導，具體方法如下。（1）依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]及其相關文件，建立健全臨床藥師進行抗菌藥物臨床應用干預制度及相關規定。臨床藥師直接參與臨床查房、對特殊感染人群、重癥患者的會診，對用藥處方進行審核，為用藥方案的制訂提供合理化建議并對用藥過程進行藥學監督。（2）定期通過組織講座、發放資料等方式將抗菌藥物應用最新信息與政策及時傳達給臨床醫護人員，進行抗菌藥物合理用藥相關專業知識培訓。①建議臨床綜合參照患者體征及藥敏結果謹慎用藥;②建議臨床選擇性使用治療效果明顯、不良反應發生率低且價格較低廉藥物;③建議臨床停用治療效果差、不良反應發生率高的抗菌藥物;④謹慎使用超廣譜或廣譜類抗菌藥物。（3）由臨床藥師對醫師所開具的用藥處方，依照患者的疾病類型、抗菌藥物應用適應證、藥物應用種類、用法與用量、配伍、溶媒等方面進行綜合點評，并填寫相關質量控制報告。將抗菌藥物應用不合理處方提供給科主任組織通報學習，針對存在的問題提出整改措施，有效提高臨床抗菌藥物合理應用水平。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的不同抗菌藥物使用率、抗菌藥物總使用率、抗菌藥物不合理使用率、感染控制率和不良反應發生率。①抗菌藥物的使用類型包括單聯用藥、二聯用藥及三聯及以上用藥3個方面，且抗菌藥物總使用率=（單聯用藥+二聯用藥+三聯及以上用藥）例數/總例數×100%;②抗菌藥物的不合理使用包括用藥與診斷不符、聯合用藥不當、無病原學支持及用法用量不當4個方面，且不合理使用率=（用藥與診斷不符+聯合用藥不當+無病原學支持+用法用量不當）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同抗菌藥物使用率的比較

觀察組患者的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬古霉素使用率低于對照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用頭孢地嗪/拉氧頭孢、氨曲南、頭孢曲松使用率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗菌藥物總使用率的比較

觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對照組的92.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者抗菌藥物不合理使用率的比較

觀察組的抗菌藥物不合理使用總發生率為15.00%，明顯低于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者感染控制率和不良反應發生率的比較

觀察組患者的感染控制率為96.15%，高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應發生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

抗菌藥物應用不合理，會促使細菌和致病菌出現高耐藥性，導致無法有效抑制耐藥性細菌的生長與繁殖，嚴重影響治療效果。同時可致使患者體內細菌群落種類和數量失調，易增加患者二度感染的風險和概率，導致病情加重[5-6]。臨床上為及時有效地控制感染，普遍存在廣泛應用廣譜或超廣譜抗菌藥物的現象，由于患者病情無需采用廣譜或超廣譜類藥物治療，此類藥品價格均較昂貴，無形中既造成藥物資源浪費，又加重了患者的經濟負擔[7-8]。臨床藥師干預用藥是指其在按常規分發藥物之外，充分運用自身藥學專業知識，指導醫生合理用藥[9]。臨床藥師通過直接參與查房和會診，直接掌握患者的病情等第一手資料，能有效為醫師用藥方案提供合理化建議，利于提高患者用藥的治療效果及安全性[10]。通過對醫護人員合理用藥專業知識的培訓，能有效提高醫護人員對抗菌藥物應用知識的知曉率，促使醫師在用藥治療過程中自覺規范自身行為，為抗菌藥物在臨床的合理應用奠定堅實基礎[11-12]。通過實施處方點評等措施，對臨床醫師合理使用抗菌藥物起到監督與促進作用，臨床醫師的抗菌藥物合理應用水平顯著提高[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬古霉素使用率低于對照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對照組的92.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物不合理使用總發生率為15.00%，低于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的感染控制率為96.15%，高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發生率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床藥師干預能有效地促進呼吸內科抗菌藥物的合理使用，在提高治療效果的同時降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-24 ?本文編輯：劉克明）