超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的臨床價值

何平

[摘要]目的 探討超聲彈性成像（UE）診斷甲狀腺結節的臨床價值。方法 回顧性分析2017年12月～2019年3月我院收治的200例甲狀腺結節患者的臨床資料，患者均經手術病理證實，所有患者均接受常規超聲檢查后用UE進行診斷。比較兩種檢查方式的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。結果 兩種檢驗方式的靈敏度（83.82% vs 89.71%）與陰性預測值（64.52% vs 79.41%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），但UE檢查法的特異度（84.38%）、準確度（88.00%）和陽性預測值（92.42%）卻高于常規超聲檢查（62.50%、77.00%、82.61%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于常規超聲檢查，采用新型的UE在診斷甲狀腺結節患者能提高疾病檢出率，有一定的意義。

[關鍵詞]常規超聲檢查;甲狀腺結節;超聲彈性成像技術

[中圖分類號] R581 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0161-03

Clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

HE Ping

Rehabilitation Hospital of Liaohe Petroleum Exploration Bureau Co.， Ltd.， Liaoning Province， Panjin ? 125100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound elastography （UE） in the diagnosis of thyroid nodules. Methods The clinical data of 200 patients with thyroid nodules collected in our hospital from December 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were confirmed by surgical pathology. All patients underwent routine ultrasound examination and applied UE for diagnosis. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of the two methods of examination were compared. Resutls The sensitivity of the two test methods （83.82% vs 89.71%） and the negative predictive value （64.52% vs 79.41%） were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， but the specificity of UE （84.38%）， the accuracy （88.00%） and positive predictive value （92.42%） were higher than those of conventional ultrasonography （62.50%， 77.00%， 82.61%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional ultrasonography， the use of UE can improve the detection rate of thyroid nodules in patients with thyroid nodules， which has certain significance.

[Key words] Conventional ultrasonography; Thyroid nodules; Ultrasound elastography

甲狀腺結節（thyroid nodule）是常見于正常甲狀腺內的結節（組織或液體隆起區）。它可能是增生或甲狀腺癌，但只有小部分是甲狀腺癌[1-2]。小而無癥狀的結節很常見，許多患者并不知道。甲狀腺腫可有一個結節-單結節、多結節-結節或彌漫。但如結節變大或產生癥狀，最終要診斷和治療等一系列措施來改善預后[3]。通常這些異常生長的甲狀腺組織位于甲狀腺的邊緣，可感覺到在喉嚨處有一個包塊，有時可看到一個包塊在前面的頸部[4]。在臨床上，甲狀腺結節發生后其臨床表現主要包括淋巴結病、壓迫性癥狀（如吞咽困難或呼吸困難）、體積迅速增大、聲音嘶啞等[5]，令人十分擔憂，若不及時醫院就診，在早期階段接受有效治療，會嚴重威脅到患者生命安全。為提高甲狀腺結節檢出情況，本研究用常規超聲檢查與超聲彈性成像技術（ultrasound elastography，UE）進行診斷，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年3月我院診斷的200例甲狀腺結節患者的臨床資料。納入標準：①未出現乳腺癌臨床癥狀[6];②沒有乳腺疾病病史;③本研究符合我院醫學倫理學標準。排除標準：①有乳腺癌既往史者;②患有心、腎、肝等重要臟器疾病者;③和醫護人員溝通中，存在語言障礙者。其中女109例，男91例;年齡30～50歲，平均（37.24±3.18）歲;并對甲狀腺結節者給予手術病理進行確診。

1.2方法

應用彩色超聲儀器對患者甲狀腺常規檢查。取仰臥位，頸部暴露在外，由超聲醫師對患者甲狀腺進行橫切、斜切及縱切等多種不同的切面持續不斷的掃描，同時對頸部及鎖骨是否有淋巴結腫大等掃描和查探，周邊血流信號分布、血流狀態及是否出現鈣化現象，其鈣化的大小等進行探查[7]。同時仔細觀察甲狀腺的大小、內部回聲、內部血流、數目、部位、邊界、形態與病灶內部。對疑似甲狀腺癌患者給予UE進一步的確認，使用雙幅實時進行比較觀察，將正常的甲狀腺組織與結節同時放置在取樣框中，并將探頭輕輕加壓，保持壓力指數的穩定，隨后再結合取樣框中顏色的變化情況，對病灶的軟硬情況進行分析[8-9]。受檢查者留下基本資料，為患者建立健康方案，以便確診后，患者手術時提供治療方向和參考，同時進行整理和分析，將隨訪記錄也一并建立，便于以后對患者病歷和基本資料的整理和回顧性分析。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩種不同檢驗方法的甲狀腺結節檢出情況。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100 %;準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100 %;陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100 %;陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100 %。其中靈敏度反應患病患者的檢出能力，越大越好;特異度反應沒有患病患者的檢出能力，越大越好;準確度表示這種方法的符合程度，反應出患者和非患者的能力;陽性預測值表示該指標或方法診斷為陽性的病例中實際真是患者的概率;陰性預測值說明該指標或方法診斷為陰性的病例中實際真是非患者的概率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方式檢出情況

兩種方式的檢出情況，具體見表1。

2.2兩種檢驗方式靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值的比較

兩種檢驗方式的靈敏度與陰性預測值比較，差異無統計學意義（P>0.05），但UE的特異度、準確度和陽性預測值高于常規超聲檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在系統地身體檢查中發現結節，將患者轉診至內分泌科、甲狀腺科或耳鼻喉科醫生。最常見的是進行超聲檢查，以確認結節的存在，并評估整個腺體的狀態[10]。測量促甲狀腺激素和抗甲狀腺抗體有助于確定功能性甲狀腺疾病，這是分辨是否為良性結節性甲狀腺腫的已知要素[11]。甲狀腺結節在青少年極為常見。幾乎50%的人都有，但通常只有在健康檢查中被醫生發現，或在調查一個不相關的疾病時被偶然發現[12]。在診斷惡性包塊時有許多因素要考慮。吞咽或說話困難，頸部淋巴結腫大或堅硬不能移動的結節都是引起惡性腫瘤的征兆，而家族史的自體免疫性疾病或甲狀腺腫大，甲狀腺激素功能障礙或軟、痛的結節是更好的征兆[13]。

有相關文獻證實，疾病組織的病理特征與特質能通過組織的結構硬度反映出來[14]。這也就說明可以來辨別組織的陽性或陰性，良性或惡性。而以該理論為前提，Ophir將超聲彈性成像這一概念在1991年提出[15]，UE的基本原理即借用來自人體不同硬度和不同微觀結構上的差異而引起彈性系數方面的差異。在予以一定強度壓力下的組織會成像出不同程度上的差異，尤其是變形上的差異，往往組織越軟，彈性系數越小;反之，則越大。也就是說，在予以同等壓力下的組織的變形程度和彈性系數成負相關，彈性系數越大，變形程度越小;彈性系數越小，變形程度越大[16]。而相關的儀器操作人員會利用這種顯現出來的差異通過彩色圖像方式呈現出來：紅色標注指受到壓力后組織明顯變形且彈性系數小，說明組織偏軟，而藍色標注則表示組織偏硬。臨床醫師會對這種顏色上的差異進行觀察，并做出初步判斷，是陰性還是陽性，是良性還是惡性。

本研究結果顯示，兩種檢驗方式的靈敏度（83.82% vs 89.71%）與陰性預測值（64.52% vs 79.41%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），但UE的特異度（84.38%）、準確度（88.00%）和陽性預測值（92.42%）卻高于常規超聲檢查（62.50%、77.00%、82.61%），差異有統計學意義（P<0.05）。超聲成像是第一線非侵入性檢查，用于確定結節的大小、結構、位置和血管，評估頸部淋巴結轉移，以及指導細針穿刺細胞學（FNAC）或活檢[17]。隨著現代超聲檢查技術的改革，UE廣泛在血管疾病、肝臟類疾病、前列腺疾病和乳腺類疾病等應用，但在甲狀腺相關疾病上應用頻率較少。應用超聲儀器對甲狀腺結節進行掃描，同時進行橫斷面和縱斷面掃描。可疑的結節表現為低回聲、邊界不清、周圍沒有暈或不規則邊緣、細小的點狀微鈣化、實性結節、結節內高水平的不規則血流或“高于寬征”（前后直徑>結節的橫徑）[18]。良性病變特征為：高回聲，有粗糙、畸形或曲線狀的鈣化，高度鈣化物體反射，結節內無血流，存在囊性（充滿液體）結節。然而，單發或多發結節的存在并不是惡性腫瘤的良好預測因素。惡性腫瘤只有在超聲檢查中提示為惡性腫瘤時才能確診。另一種成像方法即UE也可用于診斷甲狀腺惡性腫瘤，尤其是濾泡狀甲狀腺癌。然而，病灶周圍存在大量的正常組織、囊性結節、聚集結節是其局限性。

綜上所述，采用UE在診斷甲狀腺結節患者過程中能提高疾病檢出率，比常規產聲更有優勢。

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（收稿日期：2019-05-09 ?本文編輯：崔建中）