血清超氧化物歧化酶與妊娠期血糖異常的相關性分析

方先松 溫小云

[摘要]目的 探討血清超氧化物歧化酶（SOD）對妊娠期血糖異常的相關性影響。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖異常孕婦作為觀察組，根據血糖檢測結果分為妊娠期糖耐量異常組（80例）、妊娠期糖尿病組（65例）及妊娠期糖尿病腎病組（38例），另選取同期的100例血糖無異常孕婦作為對照組。比較四組的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并分析血清SOD與血糖的相關性。結果 妊娠期糖耐量異常組血清SOD水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病組血清SOD水平高于對照組，妊娠期糖尿病腎病組血清SOD水平低于對照組;妊娠期糖耐量異常組及妊娠期糖尿病組的Glu及HbA1c水平均高于對照組，糖尿病腎病組Glu、HbA1c水平均低于對照組（P<0.05）;血清SOD與孕婦的Glu及HbA1c水平成正相關（P<0.05）。結論 孕婦血清SOD水平能間接表達氧自由基活躍度，可協助判斷妊娠期血糖異常發生風險嚴重程度。

[關鍵詞]妊娠;血清超氧化物歧化酶;血糖;氧自由基

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0083-04

Correlation analysis of serum superoxide dismutase and abnormal blood glucose during pregnancy

FANG Xian-song1 ? WEN Xiao-yun2

1. Department of Blood Transfusion， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou ? ?341000， China; 2. Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum superoxide dismutase （SOD） and abnormal blood glucose during pregnancy. Methods A total of 183 pregnant women with abnormal blood glucose during pregnancy from January 2017 to December 2018 were enrolled as observation group. According to the results of blood glucose test， they were divided into abnormal glucose tolerance group （80 cases）， gestational diabetes group （65 cases） and the gestational diabetic nephropathy group （38 cases）， 100 pregnant women with normal blood glucose were selected as the control group. Serum SOD levels， fasting blood glucose （Glu） levels， and glycated hemoglobin （HbA1c） levels were compared between groups， and serum SOD was correlated with blood glucose. Results Serum SOD levels in pregnant women with impaired glucose tolerance was compared than that of the control group， the difference had no statistical significance （P>0.05）. The serum SOD level in pregnant women with gestational diabetes was higher than that in the control group， the serum SOD level in pregnant women with gestational diabetic nephropathy group was lower than that in the control group， the Glu and HbA1c level of pregnant women with gestational glucose tolerance and pregnant women in gestational diabetes group were higher than those of the control group， the Glu and HbA1c level of the pregnant women with diabetic nephropathy group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum SOD was correlated with Glu and HbA1c in pregnant women （P<0.05）. Conclusion The serum level of SOD in pregnant women can indirectly express the activity of oxygen free radicals， which can help to determine the severity of the risk of abnormal blood glucose during pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Serum superoxide dismutase; Blood glucose; Oxygen free radicals

血清超氧化物歧化酶（serum superoxide dismutase，SOD）是存在于各類生物體內的金屬酶，對內生性氧自由基有清除效果，在維持人機體氧化、抗氧化平衡中有極其重要的地位，對防止細胞、組織衰老、防治腫瘤、防輻射等方面有特別效果，血清SOD的代謝情況與多種疾病的生理、病理過程有一定的關聯[1]。血糖檢測是孕婦產前檢查中必查的項目，妊娠期血糖異常是妊娠期糖尿病形成的最基礎表現，而妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠階段較為常見的合并癥，發病原因復雜，對孕婦及胎兒影響較大，可導致不良的母嬰結局。有學者提議[2]，可利用孕婦血清SOD水平進行妊娠期糖尿病的監控，以進行預后、治療效果等的評估。本研究探討血清SOD與妊娠期血糖異常間的影響關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖異常孕婦作為觀察組，根據血糖檢測結果分為妊娠期糖耐量異常組（80例）、妊娠期糖尿病組（65例）及妊娠期糖尿病腎病組（38例），另選取同期的100例血糖無異常孕婦作為對照組。對照組中，年齡23～41歲，平均（30.55±4.51）歲;孕齡23～30周，平均（27.44±1.43）周。觀察組中，年齡24～40歲，平均（31.00±4.26）歲;孕齡24～30+3周，平均（27.80±1.09）周。納入標準：①對照組產檢資料，無肝腎系統疾病、未檢出糖尿病、高血壓，葡萄糖負荷試驗，血糖值<7.8 mmol/L[3];②妊娠期糖耐量異常組孕婦葡萄糖符合試驗，血糖值≥7.8 mmol/L，且糖耐量實驗，3個時點的血糖值均異于正常值[4];③妊娠期糖尿病組孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5];④妊娠期糖尿病腎病組孕婦均確診為糖尿病，且24 h尿蛋白定量實驗結果>3 g/24 h[6];⑤患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書;⑥經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①原有腎病損害及其他疾病所致的腎臟損害;②妊娠期高血壓;③妊娠前已確診為糖尿病者。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

283例孕婦均行血清SOD檢測，在采血前進行統一的健康宣教，內容包括采血前8 h禁食、4 h禁水，并囑孕婦在采血前1 d避免飲酒、保持充足的睡眠，避免勞累過度，采血當日晨不進行劇烈運動;穿衣袖松緊適中的上衣，避免袖口過緊壓迫手臂血液循環。采血當日進行全面的健康宣教，使孕婦以輕松的心態接受靜脈采血，避免因緊張、恐懼等負面心理造成的血管應激性收縮增加采血難度;采血點以上臂大血管為宜，以真空采血試管為容器采集3～5 ml血液，在血液采集中，不能因血液量未達標而人為按壓采血針上方的肌肉，以免造成血液中組織液的增加[7]。采血完畢后，棉簽在采血點及上方2 cm位置按壓3～5 min，指導孕婦不要揉搓局部。將采集的孕婦新鮮血液用Cobas 8000全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）進行SOD檢測，試劑由儀器廠家提供，方法為鄰苯三酚法[8]。

1.3觀察指標

比較四組的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平同時對觀察組孕婦進行血清SOD與血糖的相關性分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組血清SOD及Glu、HbA1c水平的比較

妊娠期糖耐量異常組血清SOD水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;妊娠期糖尿病組血清SOD水平高于對照組，糖尿病腎病組血清SOD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期糖耐量異常組及妊娠期糖尿病組Glu、HbA1c水平高于對照組，糖尿病腎病組GLU、HbA1c水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2血清SOD水平與血糖指標的相關性分析

妊娠期糖尿病血清SOD水平與孕婦Glu、HbA1c水平成正相關，前者對后者產生直接的影響（P<0.05）（表2）。

3討論

進行血清SOD水平與妊娠期血糖異常的相關性研究前，需明了SOD與氧自由基、氧自由基與血糖異常間的關系，才能更好的分析SOD、妊娠期血糖兩者的關聯性。機體正常代謝中，可產生諸多氧自由基，而自由基作為生物氧化劑中的一種，使多不飽和脂肪酸過氧化產生脂質過氧化物，促使脂質發生過氧化改變及蛋白質的氧化，使細胞、細胞膜正常結構被破壞，生理功能遭受損害[9]，抗氧化防御機制中，血清SOD在其中有關鍵影響。

在血清SOD檢測結果的大數據分析中，年齡增長的同時，所有生物體內的抗氧化系統在清除氧自由基能力方面均出現下降，逐步出現自由基含量、脂質過氧化物水平增長，機體逐步衰老，發生老年性疾病[10]。女性妊娠后，體內多種激素水平發生變化，而含量增高的催乳素、孕激素、胎盤生乳素、雌激素可拮抗胰島素的生成及作用過程，降低了孕婦對胰島素的敏感性，增加了妊娠期糖尿病發病風險[11];有報道機體自由基水平亦是妊娠期血糖異常及其他相關并發癥發生原因之一[12]。持續高血糖降低了機體氧合血紅蛋白水平，而HbA1c水平提高，紅細胞攜氧能力下降，機體處于相對缺氧狀態，自由基生成速度增加，同時葡萄糖自身發生氧化，不斷產生氧自由基;此時孕婦抗氧化能力下降，氧自由基不能被迅速清除，大量的自由基堆積于體內，造成脂質過氧化物水平升高，細胞、組織被損害，進一步形成功能受損，出現相關并發癥[13]，妊娠期血糖異常是最為常見的并發癥之一。

經過以上論述可知，妊娠期血糖異常的發生與氧自由基清除的必需物質SOD含量有直接關聯，進行SOD水平的監測可監測妊娠期血糖的改變。本研究對兩者的相關性進行探討，血糖異常的觀察組依據疾病性質劃分為妊娠期糖耐量異常、妊娠期糖尿病及糖尿病腎病，除僅檢出糖耐量異常組血清SOD水平與對照組基本相當外，妊娠期糖尿病組血清SOD水平均高于對照組及糖耐量受損組，究其原因可能在于妊娠期糖尿病組在高血糖及各項生理激素等的影響下，氧自由基生成過多，在酶與底物的相互作用下，超出正常值的自由基誘導相關細胞合成、釋放血清SOD，使機體血清SOD水平升高，以代償高水平超氧自由基[14]。

而妊娠期糖尿病腎病組血清SOD水平低于對照組，同時亦低于妊娠期糖尿病組及糖耐量異常組水平，認為妊娠期糖尿病腎病因既往機體長期持續高血糖狀態，致使微血管發生病變，存在于腎小球毛細血管基底膜上的膠原蛋白被糖基化，蛋白質沉積于血管壁，基底膜逐漸增厚[15];高血糖還可促使機體血流動力學發生改變，血液粘滯度增高，腎小球處于高灌注、高濾過、高內壓狀態，腎小球率過濾下降，組織缺氧使一氧化氮自由基活性改變，當機體難以代謝自由基含量時，剩余的自由基侵害組織細胞，造成功能受損，自由基清除、產生平衡破壞，血清內血清SOD水平含量大幅度下降。同時，妊娠期糖尿病腎病組的Glu水平及HbA1c水平低于對照組，對其原因進行分析，一方面與長期血糖控制有關，一方面與血清SOD表達水平有關。可認為糖尿病引起的微血管病變原因之一為血清SOD代謝異常，最終發展為糖尿病腎病[16]。

隨著臨床檢驗技術的提高，對血清SOD的檢測能力逐漸完善、檢測結果更加精確，同時對血清SOD功能了解更全面。對妊娠期血糖檢測異常孕婦進行血清SOD與血糖指標間的相關性分析中，發現孕婦血清SOD水平與HbA1c、Glu間存在密切的關系。對妊娠期糖尿病異常孕婦而言，血清SOD可分解部分自由基;當血清SOD大量消耗及活性程度下降時，自由基堆積，最終形成血糖異常[17]。因此，可利用血清SOD水平的變化側面判斷妊娠期血糖異常嚴重性。

綜上所述，血清SOD作為自由基的天然清除物質，其含量水平可間接反映機體自由基含量與活躍程度，進而側面表明高血糖對微血管的損傷程度，動態監測血清SOD水平，可進行妊娠期糖尿病的預防、監控與治療，為科學判斷預后提供更加客觀、有效的依據。

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（收稿日期：2019-06-26 ?本文編輯：崔建中）