生理鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內鏡術后患者中的應用

成木林

[摘要]目的 探討生理鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內鏡術后患者中的應用。方法 回顧性分析2019年1～9月我院收治的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，按照術后鼻腔沖洗液的不同分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組術后采用生理鹽水進行鼻腔沖洗，觀察組術后采用生理鹽水聯合地塞米松進行鼻腔沖洗。比較兩組的癥狀變化、鼻腔黏膜上皮化時間和鼻腔纖毛傳輸速度。結果 治療前，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組鼻腔黏膜上皮化時間短于對照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 生理鹽水與地塞米松鼻腔沖洗液聯合應用，慢性鼻竇炎鼻內鏡術后患者的鼻部癥狀得到顯著改善，縮短了鼻腔黏膜上皮化時間，恢復鼻腔纖毛傳輸速度，使患者獲益。

[關鍵詞]慢性鼻竇炎;鼻內鏡術;鼻腔沖洗;生理鹽水;地塞米松;黏膜上皮化

[中圖分類號] R765.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0152-03

Application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery

CHENG Mu-lin

Operating Room， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fencheng ? 331100， China

[Abstract] Objective To investigate the application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery. Methods The clinical data of 120 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from January to September 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases） according to the postoperative nasal irrigation solution. The control group received nasal irrigation with normal saline after operation， and the observation group received nasal irrigation with normal saline and Dexamethasone after operation. Symptom changes， nasal mucosal epithelialization time， and nasal ciliary transmission rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the scores of secretions， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache between the two groups （P>0.05）. After treatment， secretion， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache scores of the observation group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nasal mucosal epithelialization time in the observation group was shorter than that in the control group， and the nasal ciliary transmission speed was faster than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined with saline and Dexamethasone Nasal Irrigating Solution， the nasal symptoms of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery are significantly improved， which greatly shortens the time of nasal mucosal epithelialization and restores the nasal cilia transmission speed， which promotes patients′ benefit.

[Key words] Chronic sinusitis; Endoscopic surgery; Nasal irrigation; Saline; Dexamethasone; Mucosal epithelialization

鼻竇炎屬鼻竇黏膜炎癥，由細菌、病毒、真菌引發的，該病可分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，其中慢性鼻竇炎由急性鼻竇炎反復發作導致，較為常見[1]。該疾病主要表現有鼻塞、分泌物增多、黏膜充血等，偶見雙側癥狀，部分患者還有頭痛、頭暈、記憶力下降等癥狀[2]。針對此情況，臨床多用鼻內鏡手術治療，療效顯著[3]。術后常規應用生理鹽水沖洗鼻腔，以減少痂皮產生，促進黏性分泌物排出，以利于黏膜功能恢復[4]。但研究發現，采用生理鹽水沖洗鼻腔難以達到理想效果，而在此基礎上結合有效的藥物可提高療效[5-6]。本研究對60例慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術患者予以生理鹽水沖洗和聯合地塞米松沖洗，探討其對患者鼻腔黏膜上皮化時間等指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1～9月我院鼻內鏡術治療的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，依據術后鼻腔沖洗液的不同分為對照組（生理鹽水，60例），觀察組（生理鹽水+地塞米松，60例）。對照組中，男35例，女25例;年齡18～55歲，平均（35.58±5.61）歲;病程1～6年，平均（3.21±0.36）年;其中17例合并變應性鼻炎，11例有泡性中鼻甲。觀察組中，男34例，女26例;年齡19～54歲，平均（35.45±5.50）歲;病程1～7年，平均（3.31±0.21）年;其中15例合并變應性鼻炎，12例有泡性中鼻甲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①上述患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[7]中相關診斷標準;②術前鼻塞、黏膜充血、頭痛、分泌物增多等臨床癥狀;③手術適應證。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者;②近7 d有抗生素治療者;③妊娠期及哺乳期女性;④合并高血壓、糖尿病等疾病者;⑤治療依從性差或精神疾病者。

1.3方法

兩組均行鼻內鏡術，根據實際情況予以患者全麻或局麻，患者仰臥位，根據患者實際情況給予針對性治療，并嚴格按照手術標準流程操作。術后，兩組用抗生素預防性治療，術后48 h，取出鼻腔填塞物，進行鼻腔沖洗。對照組采用500 ml生理鹽水，取坐位，低頭，沖洗左側鼻孔時，右偏頭，噴頭置于左側鼻孔，按壓手柄，灌入沖洗液，并從右側流出，重復按壓，用去一半沖洗液，同法沖洗右側鼻腔，qd。觀察組在對照組基礎上取地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，生產批號20181211）10 mg加入500 ml生理鹽水中混合，進行鼻腔沖洗，兩組均連續治療30 d。

1.4觀察指標

①分別于治療前及治療30 d后，采用我院自制的鼻部癥狀評分調查表（Cronbach′s α系數為0.86，重測效度為0.88）評估兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛等癥狀，每個癥狀10分，分值越大，說明癥狀越嚴重。②治療30 d后，比較兩組鼻腔黏膜上皮化時間與鼻腔纖毛傳輸速度變化。

1.5統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后鼻部癥狀評分的比較

治療前，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分均低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鼻腔黏膜上皮化時間和鼻腔纖毛傳輸速度的比較

觀察組鼻腔黏膜上皮化時間短于對照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科疾病，是由多種原因導致的鼻竇化膿性炎癥。該病多因鼻竇口狹窄或阻塞及纖毛清除功能障礙而引發[8]。鼻內鏡術可清除鼻竇病變因素，改善其通風引流，進一步恢復鼻腔黏膜上皮功能，應用該手術，患者疾病可得到有效控制[9]。但手術會損傷黏膜，產生創面，且術腔內將形成大量干血痂及纖維素膜。手術只能改善異常鼻腔解剖結構，促進鼻腔上皮功能再生恢復。而術后治療關鍵在于術腔清理、清潔引流及合理用藥[10]。臨床多在術后依據患者實際情況用藥，幫助鼻腔黏膜上皮化及黏膜功能恢復。鼻腔沖洗液是操作簡便且有效的治療方式，可清除鼻黏膜分泌物，使鼻腔保持濕潤，避免細菌滋生，從而確保療效，減少復發[11]。

據李建玲等[12-13]研究表明，慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡術后，使用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素沖洗鼻腔療效顯著，可有效降低炎癥因子水平，利于患者預后。本研究結果顯示，治療后，兩組分泌物、黏膜充血、鼻甲腫大、鼻塞頭痛評分均明顯下降，觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組鼻腔黏膜上皮化時間短于對照組，鼻腔纖毛傳輸速度快于對照組（P<0.05），提示內鏡術后慢性鼻竇炎用生理鹽水與地塞米松聯合沖洗，可顯著改善患者鼻部癥狀，縮短鼻腔黏膜上皮化時間，鼻腔纖毛傳輸速度恢復。究其原因為：生理鹽水沖洗鼻腔，可改善患者通氣性、消退腫脹、減少分泌物，但對鼻腔黏膜化時間與纖毛傳輸速度應用效果不大。而皮質類固醇類激素地塞米松可抑制炎癥介質合成分泌、細胞聚集等途徑，進而抑制鼻腔炎癥反應，控制炎癥反應損傷黏液纖毛系統，促進鼻腔黏膜水腫滲出顯著緩解，縮短鼻腔黏膜上皮化時間，盡快恢復其防御和保護功能;同時降低血管通透性，改善血液微循環。纖毛傳輸速度是反映纖毛運動功能的重要指標，臨床研究發現，對比健康人群，慢性鼻竇炎患者鼻腔纖毛傳輸速度顯著減慢[14]。而本研究中，觀察組鼻腔纖毛傳輸速度更快，原因為地塞米松通過抗炎作用減少術后傷口腫脹等反應，利于術后恢復，加強鼻腔纖毛傳輸功能。鼻腔沖洗液中加入地塞米松還可預防或延緩息肉生長，減少激素用藥的不良反應[15]。鼻腔沖洗值得注意的是，水溫接近體溫為宜，溫度過高會擴張血管，有出血危險，過低會產生刺激;沖洗力度要適宜，力度過小，則不能充分發揮作用，過大進入咽鼓管，引發中耳炎，同時應避免存在中耳炎等耳部疾病患者沖洗，防止加重病情。

綜上所述，慢性鼻竇炎內鏡術后患者用生理鹽水與地塞米松鼻腔沖洗液聯合，可顯著改善患者鼻部癥狀、鼻腔黏膜上皮化時間及纖毛傳輸速度，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]龐濤，王曉慧，姚海波，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉術前鼻腔沖洗對鼻內鏡手術出血影響分析[J].中國藥物與臨床，2018， 18（2）：256-257.

[2]魏振鋆，習元堂，袁麗宜，等.鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德鼻噴霧劑對比曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎療效和安全性的Meta分析和試驗序貫分析[J].中國藥房，2019，30（11）：1565-1570.

[3]劉驥，林云，鄒映東，等.慢性鼻-鼻竇炎患者細胞免疫功能與規范化鼻內鏡手術療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2019，19（2）：92-94，99.

[4]鄭雅霓，劉鶴，馬亮，等.布地奈德聯合生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻-鼻竇炎的療效及對鼻腔分泌物IL-6、IL-8、TNF-α的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32（3）：58-62.

[5]仲崇玉.中藥沖洗液對鼻內鏡術后患者康復的影響[J].河南中醫，2015，35（7）：1611-1612.

[6]Kang TW，Chung JH，Cho SH，et al.The effectiveness of budesonide nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis with asthma[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2016，10（1）：91-96.

[7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[8]馮彪，秦萍，程隨濤.鼻淵軟膠囊聯合桉檸蒎腸溶軟膠囊對慢性鼻竇炎患者臨床癥狀、鼻黏液纖毛傳輸速度和炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（15）：1658-1661.

[9]朱俊所，馬明.鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫藥，2015，19（9）：1813-1815.

[10]蘇娟，吉曉濱，謝景華，等.鼻內鏡術后不同劑量鼻腔沖洗液對變應性真菌性鼻-鼻竇炎患者預后的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（11）：1712-1714.

[11]張卉，萬文錦.不同鼻腔沖洗液在鼻竇炎鼻內鏡手術前應用的效果分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（2）：145-148.

[12]李建玲，章松林，劉杰.鼻內鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（11）：1457-1459.

[13]趙曉艷.布地奈德鹽水鼻腔沖洗聯合鼻竇炎口服液治療兒童鼻竇炎的臨床效果觀察[J].感染、炎癥、修復，2018，19（3）：158-160.

[14]馬艷華.蒼耳鼻竇炎方對鼻竇炎患者炎性因子及鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（3）：334-337.

[15]范宇琴，馮娟，雍軍，等.3種鼻腔沖洗方法對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后療效的影響觀察[J].新疆醫科大學學報，2015，38（6）：675-678，682.

（收稿日期：2019-11-22 ?本文編輯：崔建中）