宮腔粘連TCRA術后常規治療聯合仿生物電刺激預防宮腔再次粘連的臨床效果

鄧金梅 冷穎 伍敏

[摘要]目的 分析宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）治療宮腔粘連后，以常規藥物治療聯合仿生物電刺激技術預防宮腔再次粘連的臨床價值。方法 選取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象，按照隨機數字表法，將其分為對照組（28例）和治療組（28例）。對照組患者采用TCRA+宮腔內放置透明質酸鈉凝膠2 ml及注水4.5～5.0 ml Floy導管+大劑量雌激素孕激素人工周期治療。治療組在上述治療基礎上聯合仿生物電刺激進行治療。比較兩組患者的宮腔再次粘連事件發生情況、手術治療總有效率、治療前后子宮內膜厚度、妊娠結局和月經情況。結果 治療組患者的宮腔粘連復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的月經量多于治療前，月經周期短于治療前，行經時間長于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的月經量多于對照組，月經周期、行經時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的子宮內膜厚度均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔粘連患者在TCRA術后采用常規藥物聯合仿生物電刺激技術進行治療，可以預防宮腔再次粘連事件的發生，大幅度改善子宮內膜厚度，縮短術后治療時間，提高妊娠率，使治療的總有效率得到顯著提升。

[關鍵詞]宮腔粘連;宮腔鏡;手術;常規藥物;仿生物電刺激;宮腔再次粘連;預防

[中圖分類號] R656.705 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0059-04

Clinical effect of conventional treatment combined with biomimetic electrical stimulation on preventing the recurrence of intrauterine adhesion after TCRA surgery

DENG Jin-mei ? LENG Ying ? WU Min

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of conventional drugs treatment combined with biomimetic electrical stimulation in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic intrauterine adhesion separation （TCRA） surgery. Methods From January 2018 to June 2019， 56 patients diagnosed with intrauterine adhesions who were treated by TCRA in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into control group （28 cases） and treatment group （28 cases） according to the random number table method. The control group was treated with TCRA combined with intrauterine adhesions and intrauterine injection of Sodium Hyaluronate Gel 2 ml and 4.5-5 ml Floy catheter plus high-dose estrogen progesterone cycle therapy. The treatment group was treated with a combination of biomimetic electrical stimulation on the basis of the above treatment. The occurrence of intrauterine readhesion， total effective rate of surgical treatment， the endometrial thickness before and after treatment， pregnancy outcome and menstrual status were compared between the two groups. Results The recurrence rate of intrauterine adhesions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of surgical treatment of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume after treatment of patients in both groups were higher than before treatment， the menstrual cycle of patients in both groups were shorter than before treatment， and the menstrual period of patients in both groups were longer than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the menstrual volume of patients in the treatment group was higher than that in the control group， the menstrual cycle and menstrual duration were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， endometrial thickness in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion After TCRA surgery， the patients with intrauterine adhesions treated with conventional drugs and biomimetic electrical stimulation can prevent the occurrence of intrauterine adhesions， significantly improve the thickness of endometrium， shorten the postoperative treatment time， improve the pregnancy rate， and significantly improve the total effective rate of treatment.

[Key words] Uterine cavity adhesion; Hysteroscopy; Surgery; Conventional drugs; Biologic electrical stimulation; Uterine cavity adhesion again; Prevention

宮腔粘連屬于一種綜合征類疾病[1]，是一種由于各種因素影響導致的子宮內膜基底層受到損傷、子宮肌壁發生相互粘連，并因此對子宮腔的生理解剖結構造成破壞，使子宮腔或宮頸出現部分或完全粘連所引起的疾病。月經量減少是宮腔粘連患者的主要特征表現，病情程度嚴重者，甚至還會出現月經點滴狀或閉經、周期性下腹疼痛、流產、繼發性不孕等情況，嚴重影響患者的身心健康，因此有必要探討行之有效的方式治療宮腔粘連[2]。隨著醫學技術的進步和發展，仿生物電刺激治療宮腔粘連患者成為了可行方案，在實際應用中可通過刺激血管平滑肌的收縮，加速組織修復和生理功能恢復，有效促進患者的子宮內膜生長，增加子宮內膜厚度[3]。目前，國內仿生物電刺激預防宮腔再次粘連的研究較少[4]，本研究旨在為仿生物電刺激治療宮腔粘連提供一定的理論依據和臨床支持。本研究選取在我院接受宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象，探討TCRA治療宮腔粘連后，以常規藥物治療聯合仿生物電刺激技術預防宮腔再次粘連的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治療的56例宮腔粘連確診患者作為研究對象。納入標準：①患者經手術結果證實為宮腔粘連;②患者均有生育要求;③患者的性激素檢查正常;④患者年齡20～41歲。排除標準：①有卵巢早衰等其他內分泌疾病者;②有乳腺疾病者;③有雌激素使用禁忌證者。

按照隨機數字表法，將其分為對照組（28例）和治療組（28例）。對照組患者，年齡21～41歲，平均（29.2±8.3）歲;宮腔粘連分度：輕度粘連5例，中度粘連14例，重度粘連9例;患病時間1～17個月，平均（4.6±2.2）個月;已婚患者21例，未婚患者7例;已產患者19例，未產患者9例;其中閉經7例，月經量減少9例，月經紊亂5例，不孕3例，周期性腹痛2例，習慣性流產2例;宮腔操作次數：1次5例，2次14例，≥3次9例。治療組患者，年齡21～38歲，平均（27.5±9.2）歲;宮腔粘連分度：輕度粘連4例，中度粘連16例，重度粘連8例;患病時間1～14個月，平均（5.2±1.4）個月;已婚患者23例，未婚患者5例;已產患者20例，未產患者8例;其中閉經6例，月經量減少10例，月經紊亂4例，不孕4例，周期性腹痛3例，習慣性流產1例;宮腔操作次數：1次4例，2次13例，≥3次11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法 ?全部患者均接受TCRA治療，宮頸預處理：使用米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，批號20171325）或間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，批號20171029），采用Hegar擴條對宮頸進行擴張處理，達到9.0號水平，使用奧林巴斯電切鏡進行TCRA，必要時還可以選擇性輔助應用彩色多普勒及腹腔鏡技術完成操作，術后宮腔內放置透明質酸鈉+注水Foly導管。

粘連基本成功分離的標準：宮腔形態及大小基本恢復正常，小部分宮角處有少許殘留粘連，無法識別輸卵管開口，大部分雙側宮角及雙側輸卵管開口可見。

1.2.2術后治療 ?對照組患者在TCRA術后，采用雌激素人工周期用藥方案進行治療，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，批號20161232），每次3 mg，每天用藥2次，連續治療3個星期，從第12天開始，增加口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批號2017 0221），每次10 mg，每天用藥3次，連續用藥10 d，兩種藥物同時停藥，于次月月經的第5天開始進行下一個周期的治療，連續治療3個周期。

治療組患者在TCRA術后，采用雌激素人工周期用藥方案聯合仿生物電刺激技術進行治療，在對照組的基礎上，囑咐患者取平臥狀態，將A1通道與盆底肌肉連接，治療頭置于引導的內部，B1、B2、C1、C2通道則主要用于進行靜脈淋巴循環，電流脈沖的寬度設定為250 μs，頻率水平設定為40 Hz，電流的最大強度為100 mA，波形保持恒定，持續治療30 min左右，電流強度可以根據患者的個體化差異進行調整，只要患者自述陰道有感覺即可，每個周期進行10次治療，并且保證在非經期內完成，連續治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①治療后，隨訪半年，統計兩組患者的宮腔再次粘連事件發生情況和妊娠結局;②手術治療效果的評價標準包括，臨床治愈：宮腔形態表現恢復正常，連續兩次TCRA檢查結果顯示，宮腔內部均沒有粘連病灶存在;有效：宮腔形態有顯著改善，宮腔粘連程度的術后分級與術前比較，下降程度在1～2個分級，但仍然有粘連病灶存在;無效：術后宮腔粘連分級結果顯示，與術前基本沒有差別，與術前比較，進一步增加[5]。總有效率=（臨床治愈+有效）例數/總例數×100%;③評價患者的月經情況，評價內容包括月經量、月經周期、行經時間;④ B超檢查手術前后患者的子宮內膜厚度。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者宮腔粘連復發率及妊娠率的比較

治療組患者的宮腔粘連復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術治療總有效率的比較

治療組患者的手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后月經情況的比較

治療前，兩組患者的月經量、月經周期、行經時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的月經量多于治療前，月經周期短于治療前，行經時間長于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的月經量多于對照組，月經周期、行經時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后子宮內膜厚度的比較

治療前，兩組患者的子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的子宮內膜厚度均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著吸宮、刮宮等治療方式的不斷增加，以及無痛人工流產手術在臨床上的不斷增多，宮腔粘連的臨床發病率水平也呈現逐年遞增的發展趨勢，對廣大女性的生殖功能及身心健康造成嚴重不利影響[6-7]。TCRA是目前公認的對宮腔粘連進行治療的最有效方法，但是術后病情再次復發的可能性大，術后宮腔再次粘連的發生率水平高達60%左右，因此如何在該項手術后有效預防宮腔再次粘連事件的發生，已經成為相關領域研究的一個重點[8-9]。

本研究結果提示，治療組患者的宮腔粘連復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后治療組月經情況改善效果顯然更佳，證實采用仿生物電刺激技術治療行手術治療的宮腔粘連患者效果顯著。分析后可知，仿生物電刺激技術具體指的是，通過低頻率電生理刺激的方式使盆底神經肌肉群的功能得到充分強化，經過神經反射過程，對盆底肌的收縮進行良性刺激，從而對盆底局部細胞的新陳代謝產生積極的促進作用[10-11]。同時該技術可使單位橫截面積上肌纖維周圍毛細微血管的數量明顯增加，使血液循環顯著增強，對營養狀態進行改善，有效預防肌肉發生萎縮，對神經功能的恢復產生促進作用，使生理功能得以修復[12-13]。

本研究結果顯示，治療組患者的宮腔粘連復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的手術總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的月經量多于對照組，月經周期、行經時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療后治療組患者的子宮內膜厚度增幅高于對照組，治療有效率遠高于對照組，治療組患者采用的治療方案能夠有效促進其子宮內膜修復，療效卓越。本研究所得結果、結論與相關研究結果一致[14]。因此將仿生物電刺激技術應用于婦科治療領域當中，可以對女性陰道、子宮內膜、盆底等細胞新陳代謝產生積極的促進作用，使血液循環的速度明顯加快，從而達到使局部血液循環增加，保證組織營養供應，加快子宮內膜修復，進而使患者的生理功能得到有效改善，達到預期治療目標[15-17]。

綜上所述，宮腔粘連患者在TCRA術后采用常規藥物聯合仿生物電刺激技術進行治療，可以預防宮腔再次粘連事件的發生，大幅度改善患者的子宮內膜厚度，縮短患者術后治療時間，提高妊娠率，使治療的總有效率得到顯著提升。

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（收稿日期：2019-10-23 ?本文編輯：孟慶卿）