營養風險篩查評分簡表2002在肺結核合并糖尿病患者中的營養風險篩查、評估作用及其在后續護理中的指導意義

高星 歐陽松 嚴玉英

[摘要]目的 探討應用營養風險篩查評分簡表2002（NRS2002）對肺結核合并糖尿病患者進行營養風險篩查、評估及后續干預的效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的118例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。應用NRS2002量表進行風險篩查，并根據篩查結果將患者分為無風險組（n=54）和風險組（n=64）。將風險組患者按照護理方案的不同再分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。對照組患者接受常規降糖、抗癆護理，研究組患者則在常規降糖與抗癆護理基礎上加用營養支持。比較風險組與無風險組患者的營養不良發生率，比較研究組和對照組患者的營養學指標和免疫功能指標水平。結果 風險組患者的營養不良發生率高于無風險組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者護理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺結核合并糖尿病患者應用規范的NRS2002量表進行營養風險篩查，有助于評估患者的營養風險程度，從而采取相關營養支持，改善患者的營養狀態、免疫功能，預防營養不良的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞]營養風險篩查評分簡表2002;肺結核;糖尿病;營養風險;篩查;評估;營養支持;免疫功能

[中圖分類號] R587.24 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0045-04

Role of nutritional risk screening scale 2002 on nutritional risk screening and assessment in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus and its guiding significance in follow-up nursing

GAO Xing ? OUYANG Song ? YAN Yu-ying

Department of Infectious Diseases， People′s Hospital of Yudu County， Jiangxi Province， Yudu ? 342300， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the nutritional risk screening scale 2002 （NRS2002） on nutrition risk screening， evaluation and follow-up nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 118 patients with pulmonary tuberculosis and DM admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled as subjects in the study. Risk screening was conducted using the NRS2002 scale and patients were classified into risk-free group （n=54） and risk group （n=64） according to the screening results. Patients in the risk group were further redivided into the control group （n=32） and the study group （n=32） according to different nursing plans. Patients in the control group received routine hypoglycemic and anti-tuberculosis nursing， while study group received nutritional support besides the routine hypoglycemic and anti-tuberculosis nursing. The incidence of malnutrition was compared between the risk group and the risk-free group. The nutritional and immune function indexes of the study group and the control group were compared. Results The incidence of malnutrition in the risk group was higher than that in the risk-free group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum albumin and immunoglobulin M levels in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of the standardized NRS2002 scale for pulmonary tuberculosis patients with DM is helpful for assessing the nutritional risk of patients， conducive to adopt relevant nutritional support， improve the nutritional status and immunity of patients， and prevent malnutrition， which is worthy of promotion.

[Key words] Nutritional risk screening scale 2002; Pulmonary tuberculosis; Diabetes mellitus; Nutritional risk; Screening; Assessment; Nutritional support; Immunologic function

肺結核作為糖尿病中的并發癥之一，近幾年來的發生率不斷升高，而國內肺結核合并糖尿病患者的數量不斷增多，且多數存在營養不良的風險[1]。世界衛生組織在2014年提出，營養評估與支持在結核病的診治中不可或缺，而合理營養診療過程，包括營養風險篩查、評估、制定與實施護理方案[2-3]，上述操作在營養風險篩查評分簡表2002（nutritional risk screening scale，NRS2002）中均具備，因而推薦使用NRS2002量表。因此，本研究選取我院收治的118例肺結核合并糖尿病患者作研究對象，探討應用NRS2002量表對肺結核合并糖尿病患者進行營養風險篩查、評估及后續干預的效果，旨在證明NRS2002量表的應用價值，并為肺結核合并糖尿病患者的臨床診治提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的118例肺結核合并糖尿病患者作研究對象。納入標準：①患者經臨床癥狀分析，血糖、肺功能等生化檢查明確診斷為肺結核合并糖尿病，符合糖尿病、肺結核相關診斷標準[4-5];②患者的臨床數據完整。排除標準：①合并其他嚴重臟器功能病變者;②精神疾病患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

應用NRS2002量表進行風險篩查（表1），根據篩查結果對118例肺結核合并糖尿病患者進行分組，將NRS2002量表總評分≥3分者設為風險組（n=64），將NRS2002量表總評分<3分者設為無風險組（n=54）。風險組中，男30例，女34例;年齡23～76歲，平均（44.34±5.34）歲;糖尿病病程3～14年，平均（5.97±1.13）年;臨床癥狀：咳嗽31例，發熱30例，乏力26例，盜汗19例，咯血13例，呼吸困難30例;無風險組中，男25例，女29例;年齡24～76歲，平均（44.75±5.22）歲;糖尿病病程4～14年，平均（5.91±1.08）年;臨床癥狀：咳嗽30例，發熱31例，乏力25例，盜汗18例，咯血14例，呼吸困難32例。風險組、無風險組患者的性別、年齡、糖尿病病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

將風險組64例肺結核合并糖尿病患者按照護理方案的不同再分為對照組（n=32）和研究組（n=32）組。對照組中，男16例，女16例;年齡23～75歲，平均（44.77±5.26）歲;糖尿病病程3～13年，平均（6.11±1.06）年。研究組中，男16例，女16例;年齡23～76歲，平均（44.34±5.34）歲;糖尿病病程3～14年，平均（5.97±1.13）年。對照組、研究組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者接受常規抗癆、降血糖護理，其中初治抗癆方案是2HRZE/4HR，必要時可根據結核分枝桿菌檢測結果及藥物敏感試驗結果，為患者制定個體化護理方案。同時，采取胰島素進行降血糖護理，其用藥方案等根據個人情況而定，此處不做贅述。

研究組患者在上述常規抗癆和降血糖護理基礎上聯合營養支持，按照每日25～30 kcal/kg理想體重計算每一位患者所需要攝入的能量，并參考患者身高、性別、體重、活動量、年齡、應激情況進行個體化能量調節。營養補充主體食物為高蛋白食物，每日攝入蛋白質在1.5～2.0 g/kg范圍內，盡可能選擇動物蛋白。這是因為動物蛋白富含多種氨基酸，并按照患者體重提供熱量，一般而言，總熱量應控制為10.45～12.50 MJ/d，蛋白質占20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%，期間嚴格督導患者飲食，每隔2周進行1次隨訪，檢測患者的營養狀態、免疫功能。

1.3觀察指標

比較風險組與無風險組患者的營養不良發生率，比較研究組和對照組患者的營養狀態和免疫功能。

統計風險組、無風險組營養不良發生率的方法：補充測定患者的血清清蛋白指標水平，<30 g/L者為營養不良。統計研究組、對照組患者的營養學指標（血清清蛋白）和免疫學指標（免疫球蛋白M）水平變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1風險組、無風險組患者營養不良發生率的比較

風險組患者共64例，出現營養不良者47例，營養不良發生率為73.44%;無風險組患者共54例，出現營養不良者21例，營養不良發生率為38.89%。風險組患者的營養不良發生率高于無風險組，差異有統計學意義（χ2=14.317，P=0.000）。

2.2研究組、對照組患者護理前后血清白蛋白、免疫球蛋白M水平的比較

護理前，兩組患者的血清清蛋白、免疫球蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病作為一種慢性、終身性、代謝性疾病，存在細胞免疫功能缺陷和淋巴細胞亞群變化，因而感染風險較高，其中肺結核可謂糖尿病患者最常見的感染性并發癥[6]。據報道[7-9]，糖尿病可促使肺結核產生、進展、復發，而肺結核會反過來誘導糖尿病患者出現并發酮癥酸中毒等嚴重并發癥，加重患者的病情，增加護理難度。由此可見，對肺結核合并糖尿病患者進行營養風險篩查、評估和干預十分必要。

NRS2002量表是一種營養風險篩查量表，是歐洲腸內腸外營養學會在2002年推出的[10]，包括營養狀況受損程度評分、疾病嚴重程度評分、年齡調整評分。同時，2007年的《住院患者營養風險篩查指南》中也推薦了NRS2002量表[11-12]，現階段國外經常在惡性腫瘤、危重癥住院患者及外科患者術前營養評估中應用NRS2002量表，但在營養風險篩查中的應用鮮見[13-14]。因此，筆者在本次肺結核合并糖尿病營養風險篩查、評估和后續干預研究中使用NRS2002量表，用于鑒別本研究中118例患者的營養風險指數，并據此劃分出風險組、無風險組，研究結果提示，風險組患者的營養不良發生率高于無風險組，差異有統計學意義（P<0.05），直觀體現了NRS2002量表在篩查肺結核合并糖尿病患者有無營養風險方面的準確性。沈男男等[15]亦在糖尿病合并肺結核患者營養風險篩查、評估及干預中使用NRS2002量表，結果提示，風險組患者的NRS2002評分明顯高于無風險組患者，差異有統計學意義（P<0.05），可見NRS2002量表可判斷肺結核合并糖尿病患者有無營養風險，沈男男等[15]的研究結論與本研究結果存在一致性。同時，筆者亦體會到了NRS2002量表操作簡單、指標少、特異性高等優點，較適合在基層醫院使用，可為患者進行營養支持護理提供依據。本研究中，筆者還將風險組患者根據是否實行營養支持分成了研究組、對照組，結果提示，研究組患者護理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見按照NRS2002量表對肺結核合并糖尿病患者進行風險劃分后，對風險組實施營養支持，有助于改善患者的營養狀態，增強其免疫功能，進一步彰顯了NRS2002量表用于肺結核合并糖尿病患者進行營養風險篩查、評估及后續干預中的顯著價值。

綜上所述，對肺結核合并糖尿病患者應用NRS2002量表進行營養風險篩查、評估，有助于鑒別患者是否存在營養風險，并對后續干預有指導意義，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-03-04 ?本文編輯：孟慶卿）