自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的效果

鄒國平 劉玲 曾淵源

[摘要]目的 探討自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療下肢創傷性慢性骨髓炎的效果。方法 選取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢創傷性慢性骨髓炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組患者采用單邊外固定架骨搬移治療，觀察組采用自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療。比較兩組患者的骨折愈合時間、手術效果及生活質量。結果 觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療效果的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于本組治療前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對下肢創傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療，能夠縮短骨折愈合時間，提高手術效果，從而提高患者的生活質量，可在臨床中借鑒并使用推廣。

[關鍵詞]自體植骨;單邊外固定架骨搬移;下肢;創傷性慢性骨髓炎

[中圖分類號] R681.21 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0075-03

Effect of autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities

ZOU Guo-ping ? LIU Ling ? ZENG Yuan-yuan ? XIE Jian-hong ? CHEN Shuang-long

Department of Orthopaedics， Longyan First Hospital， Fujian Province， Longyan ? 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of autogenous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods A total of 40 patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities treated in our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as the research subjects， and were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with unilateral external fixator bone grafting treatment， while patients in the observation group were treated with autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting. The fracture healing time， surgical effect and quality of life of the two groups were compared. Results The fracture healing time of patients in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment effect in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in psychological function， physical function， social function and material life state scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities， autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting treatment can shorten fracture healing time and improve surgical effect， thus improving the quality of life of patients， which can be used for reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone grafting; Lower extremities; Traumatic chronic osteomyelitis

骨髓炎是指因各種感染所造成的一種骨髓炎癥[1]，并不只是骨髓出現發炎，而是指骨頭的骨膜、骨密質、骨松質以及骨髓出現感染、發炎的疾病。臨床按照病程長短分為急性病和慢性病兩種，創傷性慢性骨髓炎屬于臨床骨科較為常見且多發的一組疾病[2]。慢性期創傷性慢性骨髓炎患者由于切口不閉合，容易出現骨外露，導致骨折愈合時間延長，且隨著疾病進一步發展，可能會發生肢體短縮、軟組織缺損等現象，影響下肢運動功能[3]。單邊外固定架骨搬移是治療創傷性慢性骨髓炎的重要治療手段，主要通過重建軟組織進行手術清創，減少感染等并發癥情況的發生，而自體植骨術可減少骨折愈合時間[4]。因此，為探索自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移的臨床有效性，本研究通過對本院收治的40例下肢創傷性慢性骨髓炎患者進行研究，旨在探討其臨床效果，并結合臨床病例資料進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢創傷性慢性骨髓炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。本研究通過本院醫學倫理委員會的審核及批準，且取得患者及家屬的簽字同意。對照組中，男12例，女8例;年齡25～51歲，平均（38.30±6.40）歲;病程4個月～3年，平均（1.70±0.45）年;病變位置：脛骨12例，股骨8例。觀察組中，男14例，女6例;年齡24～52歲，平均（37.98±6.55）歲;病程2個月～3年，平均（1.65±0.60）年;病變位置：脛骨11例，股骨9例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床病例資料完整者;②符合下肢創傷性慢性骨髓炎的診斷標準，且經手術病理學確診者[5];③均自愿參加本研究者。排除標準：①伴有其他感染性疾病者;②合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者;③合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.2方法

觀察組患者采用自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療，首先利用X線確定壞死骨端長度、截骨長度與位置及感染范圍，清除壞死骨組織，灌注引流，術前控制感染。行氣管插管全麻，患者取仰臥位，行切口，單邊外固定架將骨折端固定好，調整膝關節力線，骨膜橫切，骨骼截斷，撐開約2 mm截骨，外固定架連接截骨。切開骼骨為四邊形并鉆孔，之后填充縫合處理。術后使用生理鹽水、抗生素等治療。對照組患者采用單邊外固定架骨搬移治療，手術操作步驟同觀察組。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的骨折愈合時間、手術效果及生活質量。其中手術效果判斷標準如下。優：骨折對位、對線良好，恢復原來解剖位置，2～3個月后骨折愈合情況良好，無嚴重畸形，肢體功能恢復正常;良：骨折對位、對線良好，恢復原來解剖位置>80%，3～4個月后骨折愈合情況良好，無嚴重疼痛，肢體功能基本恢復;可：骨折對位、對線良好，恢復原來解剖位置>50%，4～5個月后骨折愈合情況良好，患處偶有疼痛，活動受到一定限制;差：骨折對位、對線差，恢復效果差，疼痛加重[6]。其中優良率=（優+良）例數/總例數×100%。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，評價內容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，共74個條目，每條評分均為1～5分，分數越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合時間的比較

觀察組患者的骨折愈合時間為（14.28±3.30）周，對照組患者的骨折愈合時間為（16.77±3.80）周。觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（t=4.947，P=0.000）。

2.2兩組患者手術效果優良率的比較

觀察組患者的手術效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后GQOLI-74評分的比較

治療前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于本組治療前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

骨髓炎是一種由細菌引起的骨組織炎癥，雖然發病率低但是很嚴重，治療難度非常大。引起骨髓炎的原因有很多，比如手術創傷、感染性疾病等，可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，如果不及時治療，可能導致骨組織完全壞死，嚴重時需要截肢[7]。創傷性骨髓炎是骨髓炎的一種，是由各種創傷引起的骨組織感染，多發于長骨的骨干[8]。對于急性創傷性骨髓炎患者，主要表現為高熱、水腫、紅腫及疼痛等癥狀，對于慢性創傷性骨髓炎患者，主要表現為傷口不閉合[9]。若不及時治療，則會威脅患者的生命健康，影響生活質量。臨床主要以清除壞死軟骨組織，治療感染等并發癥，糾正骨畸形，固定骨段端為主[10]。

臨床治療下肢創傷性慢性骨髓炎的主要方法是骨搬移、自體植骨等，其臨床效果各異。自體植骨能夠減輕機體排異反應，易于骨組織成活[11]。骨搬移技術是現階段治療大段骨缺損的金標準治療方法，主要治療骨腫瘤、感染、創傷等原因導致的骨缺損，有效清除壞死骨及軟組織[12]。但術后可能出現移位，延長骨折愈合時間，需固定骨斷端。單邊外固定架具有操作簡單、價格低廉及創口小等優勢，以便于術后護理[13]。據劉軍等[14]學者在單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療下肢創傷性慢性骨髓炎的研究中提示，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨療效更佳，這與本研究觀察組患者骨折愈合情況、手術效果及生活質量均優于對照組（P<0.05）的結果相一致。本研究結果提示，觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療效果的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證實下肢創傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療效果更好，骨折愈合時間更短，生活質量更高[15]。

綜上所述，對下肢創傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯合單邊外固定架骨搬移治療，能夠縮短骨折愈合時間，提高手術效果，從而提高患者的生活質量，可在臨床中借鑒及使用推廣。

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（收稿日期：2019-05-31 ? 本文編輯：李二云）