負壓清石鞘在經皮腎鏡取石術治療腎結石中的應用價值

張偉健 胡志雄 陳深泉

[摘要]目的 探討負壓清石鞘在經皮腎鏡取石術治療腎結石中的應用價值。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的106例腎結石患者作為研究對象進行回顧性分析，根據術中取石技術的不同，將患者分為對照組與試驗組，每組各53例。對照組患者采用Peel-away鞘技術，試驗組患者采用負壓清石鞘技術。治療結束后，比較兩組患者的清石時間、一期結石清除率及總結石清除率;比較兩組患者的術中腎盂內壓力水平;比較兩組患者的降鈣素原（PCT）、血白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平;比較兩組患者術前、術后的血紅蛋白含量;比較兩組患者的并發癥總發生率。結果 試驗組患者的清石時間短于對照組，一期結石清除率及總結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的術中腎盂內壓力、PCT、WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者術后的血紅蛋白含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 負壓清石鞘在經皮腎鏡取石術治療腎結石患者中的臨床效果顯著，安全有效，能縮短患者的清石時間，提高患者的結石清除率，降低患者的術中腎盂內壓力，減少并發癥發生，值得臨床應用。

[關鍵詞]負壓清石鞘;經皮腎鏡取石術;Peel-away鞘技術;腎結石

[中圖分類號] R692.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0113-04

Application value of negative pressure lithotripsy sheath in the treatment of renal calculi by percutaneous nephrolithotomy

ZHANG Wei-jian ? HU Zhi-xiong ? CHEN Shen-quan ? WU Bao-zhong ? YANG Di-kuan ? LI Wen-zhao

Department of Urology Surgery， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing ? 526000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of negative pressure lithotripsy sheath in the treatment of renal calculi by percutaneous nephrolithotomy. Methods A retrospective analysis was performed on 106 patients with renal calculi admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as subjects， and they were divided into control group and experimental group according to the different techniques of intraoperative stone removal， 53 cases in each group. The patients in control group were treated with Peel-away sheath technique， and the patients in experimental group were treated with negative pressure lithotripsy sheath technique. After the treatment， the stone removal time， primary stones removal rate and summary stones removal rate of the two groups were compared. Intraoperative intrapelvic pressure was compared between the two groups. The levels of procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were compared. The hemoglobin contents of the two groups before and after surgery were compared. The total incidence of complications was compared between the two groups. Results The stone removal time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the primary stones removal rate and summary stones removal rate were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Intraoperative pressure， PCT， WBC and CRP levels in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The hemoglobin content after surgery of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of negative pressure lithotripsy sheath in percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi is significant and safe. It may be related to shortening the time of lithotripsy， improving the stone clearance rate， reducing intrapelvic pressure and reducing the incidence of complications. It can shorten the time of stone removal， improve the stone removal rate， reduce the intraoperative pressure in the renal pelvis， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application

[Key words] Negative pressure lithotripsy sheath; Percutaneous nephrolithotomy; Peel-away sheath technology; Renal calculi

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy）[1]，是一種保腎取石的手術[2]，與傳統開放式手術不同，它可通過經皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術、體外沖擊波碎石術、激光碎石技術等綜合處理方法，使90%以上的腎結石得以清除，成為治療腎結石的常用手段之一[3-4]。臨床一般常應用Peel-away鞘行經皮腎鏡取石手術，但會因腎盂高壓導致細菌、內毒素被吸收，使并發癥發生率升高，本研究選取我院收治的106例腎結石患者作為研究對象進行回顧性分析，旨在探討負壓清石鞘在經皮腎鏡取石術治療腎結石中的應用價值，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的106例腎結石患者作為研究對象進行回顧性分析，根據術中取石技術的不同，將患者分為對照組與試驗組，每組各53例。對照組中，男32例，女21例;年齡19～65歲，平均（42.01±7.01）歲。試驗組中，男34例，女19例;年齡20～66歲，平均（43.17±7.19）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。患者均知曉手術內容及相關情況并簽署知情同意書。

納入標準[5]：①患者均經B超、靜脈腎盂造影、計算機斷層掃描檢查，確診為腎結石者;②患者均為復雜型腎結石、多發性腎結石或鑄型腎結石;③患者的結石表面積均≥500 mm2，結石長徑均>2.5 cm;④患者術前常規檢查項目（如心肺功能、肝腎功能、凝血功能等）均無明顯異常。排除標準：①患者有行經皮腎鏡取石術的禁忌證;②患者半年內出現過心腦血管意外;③合并出血性疾病者;④合并嚴重肝腎功能障礙者。

1.2手術方法

對照組患者采用Peel-away鞘行經皮腎鏡取石術，在穿刺、擴張成功后，利用氣壓彈道進行碎石后，靠鉗取碎石及高壓水流沖出碎石。

試驗患者采用負壓清石鞘技術，在有尿液溢出、證實穿刺成功后，置入導絲，退出穿刺針，使用筋膜擴張器擴張后，連接負壓清石鞘，該管連接負壓結石收集瓶，收集瓶另一端連接中心負壓，將中心負壓維持在150 mmHg左右。使用腎鏡經負壓清石鞘通道，進入集合系統后，利用灌注泵進行沖洗，并尋找結石。找到結石后，使用氣壓彈道碎石機或鈥激光擊碎進行碎石，并利用負壓與灌注液沖洗出結石碎塊和碎石粉末。術后留置F6雙J管及F16球囊腎造瘺管，術后1個月返院復查，若無異常拔出雙J管。

1.3觀察指標及評價標準

治療結束后，比較兩組患者的清石時間、一期結石清除率及總結石清除率;比較兩組患者的術中腎盂內壓力水平;比較兩組患者的降鈣素原（PCT）、血白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平;比較兩組患者術前、術后的血紅蛋白含量;比較兩組患者的并發癥總發生率。

1.3.1清石時間、一期結石清除率、總結石清除率 ?在拔除雙J管前，行計算機斷層平掃了解結石殘留情況，對于無結石殘留或殘留結石直徑≤4 mm，定義為無臨床意義殘石，屬于結石清除，所需時間為清石時間。如有較大結石殘留，予以二期經皮腎取石治療，記錄一期結石清除例數與結石清除總例數。一期結石清除率=一期結石清除例數/該組總例數×100%。總結石清除率=結石清除總例數/該組總例數×100%[6]。

1.3.2腎盂內壓力 ?應用尿動力學檢測儀（廣州市普東醫療設備股份有限公司，型號：Ndly11系列）術中監測兩組患者的腎盂內壓力[7]。

1.3.3 PCT、WBC、CRP及血紅蛋白量 ?術后，使用全自動生化分析儀（奧林巴斯，型號：AU5400）采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的血清PCT水平[8];使用電化學發光全自動免疫分析儀（德國羅氏公司，型號：cobas e411）采用生化儀免疫比濁法測定兩組患者的血清CRP水平[9];使用全自動血細胞分析儀（日本sysmex公司，型號：XE-2100），測定兩組患者的外周WBC以及兩組患者術前、術后的血紅蛋白含量[10]。

1.3.4并發癥 ?術后隨訪1個月，詳細了解兩組患者的并發癥發生情況，主要包括尿源性尿膿毒血癥、術后3 d體溫≧38.5℃、血紅蛋白下降>30 g/L的發生例數，計算并發癥總發生率，并進行比較。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/該組總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者清石時間、一期結石清除率及總結石清除率的比較

試驗組患者的清石時間短于對照組，一期結石清除率及總結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術中腎盂內壓力水平的比較

對照組患者的術中腎盂內壓力為（17.21±2.87）mmHg，試驗組患者的術中腎盂內壓力為（1.89±0.32）mmHg。試驗組患者的術中腎盂內壓力低于對照組，差異有統計學意義（t=38.622，P=0.000）。

2.3兩組患者PCT、WBC、CRP水平的比較

試驗組患者的PCT、WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者術前、術后血紅蛋白含量的比較

兩組患者術前的血紅蛋白含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者的血紅蛋白含量均低于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）。但試驗組患者術后的血紅蛋白含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者并發癥總發生率的比較

試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腎結石是一種常見疾病，發病時患者常驟然出現腰腹部刀割樣劇烈疼痛[11-12]，嚴重影響患者正常的工作與生活[13-16]。Peel-away鞘行經皮腎鏡取石手術，是目前臨床上治療腎結石常采用的手術方法之一，術中腎盂壓力過高，易致解剖最薄弱處，如腎盞穹窿部，發生破裂，灌洗液經管壁、結締組織小梁外滲至腎周或腎間質，造成了腎小管細胞的損傷。高壓灌注會形成包括腎盂——腎竇、腎盂——靜脈、腎盂——淋巴管等的內反流，導致了細菌與內毒素被大量吸收，而引起患者術后發熱，提高了感染的可能[13]。

應用負壓清石鞘行經皮腎鏡取石術，可以很好地解決結石游走、結石清除、術中腎盂高灌注、術后并發癥發生等問題，該手術因為在微創的基礎上利用負壓吸附系統主動快速地清石，保持術野清晰的同時，規避了因激光引起的“暴風雪式”粉末及少量出血對術野的影響，減少了結石碎塊掉入輸尿管的可能，負壓清石鞘的鏡鞘較小，活動范圍較大，能夠輕易處理腎盞與輸尿管處的碎石，適用于腎多發性、鹿角形結石患者的治療，縮短了處理腎盂輸尿管連接部碎石的時間，降低了腎盂內的壓力，減少了感染的發生，在吸出結石的同時，保持了流出腔道最大化，以避免流道堵塞造成腎實質損傷[13]。本研究中，選取應用負壓清石鞘行經皮腎鏡取石術的53例試驗組患者與應用Peel-away鞘行經皮腎鏡取石手術的53例對照組患者進行比較，針對兩組患者的清石時間、一期結石清除率、總結石清除率、術中腎盂內壓力、感染指標水平、術后血紅蛋白含量及并發癥發生率進行研究，結果顯示，試驗組患者的清石時間短于對照組，一期結石清除率及總結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的術中腎盂內壓力、PCT、WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者術后的血紅蛋白含量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示負壓清石鞘行經皮腎鏡取石術可以更有效地清除腎結石，縮短手術時間，降低術中腎盂內壓力，減少并發癥的發生。

綜上所述，負壓清石鞘在經皮腎鏡取石術治療腎結石患者中的臨床效果顯著，且安全有效，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2019-03-25 ?本文編輯：孟慶卿）