全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果比較

陳群

[摘要]目的 比較全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2015年5月～2018年4月我院收治的68例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對比組（n=34）與試驗組（n=34）。對比組患者采用內固定治療，試驗組患者采用全髖關節置換術治療。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間，手術前后患者的髖關節Harris、日常生活能力（ADL）量表、卡氏功能狀態（KPS）評分，以及術后并發癥發生情況。結果 試驗組患者的術中出血量多于對比組，手術時間長于對比組，試驗組患者術后下床活動時間短于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組患者的髖關節Harris、ADL量表及KPS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，兩組患者的Harris評分高于本組術前，且試驗組患者的Harris評分高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，兩組患者的ADL量表、KPS評分均高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后的ADL量表及KPS評分均高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的并發癥總發生率為8.82%，低于對比組的20.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年移位型股骨頸骨折患者應用全髖關節置換術病情改善效果及術后功能恢復效果優于內固定治療。

[關鍵詞]全髖關節置換;內固定治療;老年移位型股骨頸骨折;臨床療效對比分析

[中圖分類號] R687.42 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0071-04

Comparison of clinical effects between total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of displaced femoral neck fracture in the elderly

CHEN Qun

Department of Orthopaedic Surgery， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Jiangsu Province， Yangzhou ? 225000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 68 elderly patients with displaced femoral neck fracture admitted to our hospital from May 2015 to April 2018 were selected as the research objects and divided into the contrast group （n=34） and the test group （n=34） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with internal fixation， while patients in the test group were treated with total hip arthroplasty. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative ambulation time， hospitalization time， Harris hip joint， activity of daily living （ADL） scale， Karnofsky functional state （KPS） score and postoperative complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of patients in the test group was more than that in the contrast group， the operation time was longer than that in the test group， and the ambulation time of patients in the test group after operation was shorter than that in the contrast group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. Before operation， there were no significant difference in Harris hip joint， ADL scale and KPS score between the two groups （P>0.05）. Twelve months after the operation， Harris scores of patients in the two groups were higher than those before the operation， and Harris scores of the patients in the test group was higher than that in the contract group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， the ADL scale and KPS scores of the two groups of patients were higher than those before the operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL scale and KPS scores of the patients in the test group were higher than those in the contract group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the group was 8.82%， which was lower than that in the contract group （20.59%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of total hip arthroplasty in elderly patients with displaced femoral neck fracture is better than that of internal fixation.

[Key words] Total hip arthroplasty; Internal fixation; Displaced femoral neck fracture in the elderly; Comparative analysis of clinical efficacy

股骨頸骨折患者存在髖部疼痛、功能障礙以及無法正常站立和走路等臨床表現，不但會對其肢體功能造成損害，同時也會嚴重干擾其正常生活。移位型股骨頸骨折具有復位難度大等特點，對治療技術有著較高的要求[1]。內固定術術后容易出現內固定松動、股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合等嚴重并發癥，髖關節置換術具有治療安全性高且效果確切等特點，因而獲得了廣大骨科醫師的認可[2]。本研究以68例老年移位型股骨頸骨折患者為研究對象，比較全髖關節置換與內固定治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年4月我院收治的68例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對比組（n=34）與試驗組（n=34）。納入標準[3]：①經X線等檢查確診者;②患者有外傷史;③伴有髖腹股溝部位腫脹、叩擊痛以及深壓痛者;④自愿參與本研究并知情同意者。排除標準[4]：①有腦血管疾病者;②合并髖關節骨關節炎者;③有類風濕關節炎者;④精神障礙性疾病患者;⑤合并心力衰竭患者。對比組中，男16例，女18例;平均年齡（75.7±8.2）歲;骨折Garden分型如下：Ⅲ型14例，Ⅳ型20例。試驗組中，男15例，女19例;平均年齡（76.4±8.1）歲;骨折Garden分型如下：Ⅲ型13例，Ⅳ型21例。兩組患者的性別、年齡、骨折Garden分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對比組患者采用內固定治療。調節患者體位為仰臥位，在C型臂X線機（上海慧康醫療科技有限公司，型號BG9000）下進行輔助牽引復位，在髖部做切口并將3枚克氏針自切口置入，應用空心螺釘進行加壓處理，應用C型臂X線機確認空心螺釘復位情況并應用生理鹽水進行傷口清理，然后縫合切口[5]。試驗組患者采用全髖關節置換術治療。調節患者體位為側臥位，選擇后外側入路進行手術操作，將皮膚切開后對臀部肌肉進行逐層分離并將關節囊切開以使骨折端獲得暴露，將髖臼軟組織清除后使股骨近端獲得暴露并行髓腔擴大操作，根據患者髖臼大小將人工髖關節假體植入其中，完成復位后對關節松緊度以及假體位置進行檢查，完成股骨頭安裝后復位關節并放置引流管，逐層縫合切口。術后為兩組患者提供負壓引流以及抗感染治療，術后次日即可為其提供肌肉關節功能鍛煉指導[6]。術后對患者進行隨訪，時間為12個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間，手術前后患者的髖關節Harris、日常生活能力（ADL）量表、卡氏功能狀態（KPS）評分，以及術后并發癥發生情況。

利用髖關節Harris評分標準分別于術前、術后12個月評估患者下肢畸形、疼痛、活動范圍及功能等改善情況，總分為100分，評分標準如下，差：<70分;可：70～79分;良：80～89分;優：≥90分，評分越高則患者髖關節功能恢復越理想。應用ADL量表評估手術前后患者日常生活能力改善情況，總分為100分，評分越高則患者日常生活能力恢復越理想。應用KPS評分評估患者的健康狀況，總分為100分，標準如下，生活不能自理：<50分;生活半自理：50～70分;生活自理：>70分，評分越高則患者日常生活能力及健康狀況越理想。患者術后并發癥主要包括骨折不愈合、股骨頭壞死、髖關節脫位、骨不連、感染等。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術一般情況的比較

試驗組患者的術中出血量多于對比組，手術時間長于對比組，術后下床活動時間短于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后12個月髖關節Harris評分的比較

術前，兩組患者髖關節Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，兩組患者的髖關節Harris評分均高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后12個月的髖關節Harris評分高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術前后ADL量表、KPS評分的比較

術前，兩組患者的ADL量表評分及KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的ADL量表、KPS評分均高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后的ADL量表及KPS評分均高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后并發癥總發生率的比較

試驗組患者的并發癥總發生率低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年人群機體組織細胞老化且髖骨肌群退化，在外力作用下出現骨折的風險較高，受較大剪力以及血供不佳等因素的影響，股骨頸骨折患者術后發生骨折愈合不良以及股骨頭缺血壞死的可能性較大[7]。而且老年患者合并高血壓、糖尿病、高血糖等各種原發病的風險較高，會導致手術治療風險以及術后骨折愈合以及功能恢復難度明顯增加[8]。

老年移位型股骨頸骨折患者多采用手術治療，內固定治療以及髖關節置換為臨床常用術式[9]。空心加壓螺釘內固定可有效加壓股骨頸骨折端，能夠顯著縮短手術時間并減少術中出血量，可最大程度地保證患者的骨折穩定性，術后髖關節功能恢復效果理想[10]。但是采用空心加壓螺釘內固定治療的患者術后長時間臥床且早期負重活動會加大股骨頭塌陷以及壞死率，而且受生物力學、局部血供以及解剖等因素的影響，術后出現感染、骨不連、脫位等嚴重并發癥的風險較高[11]。若無法取得預期的內固定效果，需要為患者實施髖關節置換術，會進一步加大臨床治療風險以及患者經濟負擔[12]。

全髖關節置換術采用手術方式植入由人工股骨頭以及人工髖臼組成的全髖關節，可促進髖關節結構以及功能恢復[13]。而且通過人工假體對骨折部位進行置換能夠確保關節功能及結構的穩定性，可顯著降低折斷位移發生率，從而可大大縮短患者術后下床活動時間以及住院時間[14]。

本研究結果顯示，試驗組患者的術中出血量多于對比組，手術時間長于對比組，術后下床活動時間短于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院時間組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組患者的髖關節Harris、ADL量表及KPS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后12個月，兩組患者的Harris評分高于本組術前，且試驗組患者的Harris評分高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，兩組患者的ADL量表、KPS評分均高于本組術前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后的ADL量表及KPS評分均高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的并發癥總發生率為8.82%，低于對比組的20.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。柴充等[15]研究中，采用內固定治療的患者術后并發癥總發生率為40%，采用全髖關節置換術的患者術后并發癥總發生率為16.7%，提示全髖關節置換可降低術后并發癥風險，與本研究結果有一致性。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折患者應用全髖關節置換術后病情改善效果及術后功能恢復效果均優于內固定治療，全髖關節置換術可促進患者術后功能恢復，縮短患者早期下地活動時間以及患肢負重時間，可降低術后股骨頭壞死等并發癥風險以及術后再次手術風險，從而可提升該患者的生活品質及自理能力。

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（收稿日期：2019-07-10 ? 本文編輯：李二云）