掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折的臨床效果

胡興華 朱紹瓊 葉建興

[摘要]目的 探討掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折的臨床效果。方法 選取2016年4月～2018年4月興國縣人民醫院收治的52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各26例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者則給予掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療。比較兩組患者的治療總有效率、神經功能缺損評分、疼痛評分及生活質量評分。結果 觀察組患者的治療總有效率（96.15%）高于對照組（69.23%），神經功能缺損評分[（20.34±1.52）分]低于對照組[（46.61±2.06）分]，疼痛評分[（2.06±0.51）分]低于對照組[（4.36±1.40）分]，生活質量評分[（37.45±1.42）分]高于對照組[（28.61±2.51）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 較常規治療方法，掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者的臨床效果較好，可減少神經功能缺損，減少疼痛感，提高生活質量，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]掌骨牽引;切開復位內固定術;尺橈骨下段陳舊性骨折

[中圖分類號] R683.415 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0068-03

Clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius

HU Xing-hua1 ? ZHU Shao-qiong2 ? YE Jian-xing1

1. Department of Orthopedics， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo ? 342400， China; 2. Department of Orthopedics， Xingguo County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xingguo ? 342400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius. Methods From April 2016 to April 2018， 52 patients with severe old fracture of lower ulna and radius treated in Xingguo People′s Hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group with 26 cases in each group by random number table method. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the observation group were given metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation. The total effective rate， neurological deficit score， pain score and quality of life score of the two groups were compared. Results The total effective rate （96.15%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group （69.23%）， the neurological deficit score （[20.34±1.52] points） was lower than that in the control group （[46.61±2.06] points）， the pain score （[2.06±0.51] points） was lower than that in the control group （[4.36±1.40] points）， and the quality of life score （[37.45±1.42] points） was higher than that in the control group （[28.61±2.51] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional treatment methods， metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation has a better clinical effect in the treatment of patients with severe old fractures of lower ulna and radius， which can reduce neurological deficits， reduce pain and improve quality of life， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Metacarpal traction; Open reduction and internal fixation; Severe old fracture of lower ulna and radius

橈骨下端骨折是常見的骨科疾病，往往伴有下尺橈關節的脫位，如果早期不能正確的復位，導致后期骨折的畸形愈合[1]。下尺橈關節處于脫位狀態，腕關節處于橈偏畸形，不但影響了外觀，也嚴重地影響到腕關節的旋轉功能，對患者工作及生活造成嚴重影響[2]。目前臨床治療多以手術治療為主，對尺橈骨復位后進行固定，骨折程度較輕者則給予石膏固定，3～4周可恢復。而對于部分骨折情況嚴重者，則應手術矯正并施行內固定，根據其實際情況去除骨贅，并對肌腱進行修復，從而保證康復效果[3]。臨床指出，掌骨牽引聯合切開復位內固定術是臨床中用于治療骨折的一種方法，只要術前準備到位、手術步驟合理、術后處理得當，均可獲得滿意效果，并促進患者康復[4]。本研究選取52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，對其中26例患者行掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月興國縣人民醫院收治的52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各26例。觀察組中，男14例，女12例;年齡21～74歲，平均（48.6±1.4）歲。對照組中，男15例，女11例;年齡22～75歲，平均（47.8±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準[5]：①經X線片診斷確診為重度尺橈骨下段陳舊性骨折者;②患者及家屬同意手術治療者;③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重心、腎、肺等器官疾病者;②合并神經系統疾病，精神狀態異常者;③手術不耐受者;④合并血液系統疾病及凝血障礙者;⑤參與其他研究者。

1.2方法

對照組患者給予常規治療，具體內容如下：在患者充分麻醉后，取臥位，要求助手使用雙手緊緊握住患者骨折近斷端，醫者則使用雙手緊握遠端斷端，在雙方對抗牽引下，緩慢旋轉骨折遠端，使骨折斷端間連接骨痂在扭轉力的作用下折斷，直至斷端間呈現松動為止。根據尺橈骨解剖生理功能特點，使用單純局部外固定、超關節外固定、外固定配合骨牽引法等固定方法進行固定。固定后則使用活血止痛、祛瘀生新、和營通絡及接骨續經等藥物輔助治療，并有步驟地進行功能鍛煉，幫助功能恢復。

觀察組患者則給予掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療，掌骨牽引具體操作如下：醫護人員選擇第2掌骨中點為進針點，向尺側穿克氏針，并避免損傷伸指肌腱，貫穿第2、3掌骨后出針，上張力牽引弓，要求患者取仰臥位，前臂彎曲向上牽引，重量則根據患者實際情況及骨折移位程度選擇，而部分需要較大重量牽引力患者，則應在肘部放置沙袋等松軟重物以作對抗力，并保證對患處的持續牽引作用。在掌骨牽引期間，可適當活動手指關節，進行屈伸、舒張等功能鍛煉。切開復位內固定術具體操作如下：由于骨折多由嚴重外傷引起，且伴隨劇痛和失血，應給予其止痛和配血等術前處理，通過觀察X線片了解骨折部位、形態及移位情況，從而準確選擇術式及內固定物，準備術中所需設備及器械，避免臨時準備而延長手術時間。術中要求患者取仰臥位，將患處充分暴露于術野中，以便于醫師操作。于患處選擇試點切口，避免選擇皮膚下骨骼或骨凸起處，從而降低日后瘢痕粘連和痛感。遵循顯露路徑依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，后沿間隙分開肌肉或將肌肉切開，直達骨膜，并作骨膜下分離顯露出骨折端，清理骨折區域凝血塊、損毀組織、軟骨組織碎片、小骨片、骨屑，使用骨刀將折斷修整或人工鑿成新的創面，將其連接。如患者橈骨屬于輕微重疊移位或側移位，可用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿原理撬開骨折端，通過牽引肢體遠端來矯正。或者利用骨折復位來逐步調整復位，后行內部固定。完成之后進行縫合、止血、沖洗傷口之后逐步縫合，注意消毒處理，避免出現感染。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、神經功能缺損評分、疼痛評分及生活質量評分。

治療總有效率以患者骨折復位情況為判定標準，分為顯效、有效、無效。顯效：將患者經治療，關節無痛感，行X線片檢測無畸形，功能恢復良好;有效：關節處有輕微疼痛，活動一定程度受限，行動范圍較之于健肢<2 cm;無效：經治療，關節活動受限，生活受到嚴重影響。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

神經功能缺損評分采用NIHSS評分系統為判定標準，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經功能缺損越小[7]。

疼痛評分參照視覺模擬評分法判定標準，在紙上面劃一條長10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。分值越高則表明痛感越強[8]。

生活質量評分根據綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等，總分40分，分值越高則證明生活質量越好[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，當樣本容量n≥40，理論頻數（T）≥5時，組間比較采用χ2檢驗，當n≥40，但1≤T<5時，組間比較采用校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者神經功能缺損、疼痛及生活質量評分的比較

觀察組患者的神經功能缺損、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

橈骨下端骨折是骨外科常見病之一，絕大部分通過手法復位、夾板或石膏外固定即可恢復，如采用手術切開內固定，也能取得滿意效果[10]。而橈骨下端極度粉碎性骨折治療起來則相對困難。此類損傷，多因強大暴力所致，局部皮膚條件差，腫脹嚴重，骨折塊粉碎、移位大，關節面不平整。手法復位治療時，稍有不慎就會加大碎骨折塊之間相對移位，導致或加重關節面的不平整。切開復位，也會因剝離骨膜，導致碎骨塊松散零亂，使復位困難。而采用掌骨牽引聯合切開復位內固定術進行治療可在術前有效恢復骨折端位置，松解周圍攣縮的軟組織，為切開復位創造條件[11-12]。掌骨牽引為嚴重移位的骨折端提供持續穩定的牽引力，配合間斷手法整復，復位時以緩而有力的扣擠手法為主，可在術前達到良好的復位條件，協同手術共同開展可具有顯著療效[13]。

重度尺橈骨下段陳舊性骨折在臨床治療具有較大難度，且患者受創時間超過1個月后開展治療多半無法順利開展，而需要通過掌骨牽引，提前將患肢恢復至骨折端位置，使周圍攣縮的軟組織松懈，為后需手術開展創造有利條件[14-15]。而且，通過掌骨牽引聯合切開復位內固定術可準確保證患肢復位情況，從而提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有學者[15]對其開展研究的結果與本研究結果相一致，證實掌骨牽引聯合切開復位內固定術確然具有較好的治療效果，并能夠降低神經功能缺損評分及減少疼痛感，為患者的生活質量提供保障。

綜上所述，較常規治療方法，掌骨牽引聯合切開復位內固定術治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者的臨床效果較好，可減少神經功能缺損，減少疼痛感，提高生活質量，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2018-05-21 ? 本文編輯：李二云）