丁苯酞聯合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果及對患者神經功能的影響

陳志偉

[摘要]目的 探討丁苯酞聯合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果及對患者神經功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者給予靜脈溶栓治療，觀察組在對照組的基礎上給予丁苯酞治療。比較兩組患者的治療總有效率，患者治療前后的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量及國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，并記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平及NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在治療期間均未出現嚴重的不良反應。結論 丁苯酞聯合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果較好，能夠改善患者的血脂水平，降低神經損傷程度，且安全性高。

[關鍵詞]丁苯酞;靜脈溶栓;早期腦梗死;神經功能

[中圖分類號] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0050-03

Effect of Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in treatment of early cerebral infarction and its influences on nerve function of patients

CHEN Zhi-wei

Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To explore effect of Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in treatment of early cerebral infarction and its influences on nerve function of patients. Methods A total of 64 patients with early cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with intravenous thrombolysis. On this basis， the observation group was given Butylphthalide. The total effective rate of treatment， contents of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before and after treatment， and score of national institutes of health stroke scale （NIHSS） were compared between the two groups. The occurrence of adverse reactions during treatment in both group was recorded. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TC， TG， LDL-C levels in the observation group and NIHSS score were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious adverse reactions during treatment in either group. Conclusion Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis is effective in treatment of early cerebral infarction， which can improve blood lipid level， reduce degree of nerve damage， with high safety.

[Key words] Butylphthalide; Intravenous thrombolysis; Early cerebral infarction; Nerve function

早期腦梗死又稱為缺血性卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，患者常表現為運動障礙、感覺障礙、植物神經障礙等癥狀。臨床上對早期腦梗死患者常給予靜脈溶栓治療。靜脈栓塞是在靜脈血管內應用溶解血栓類藥物，以達到血管再通的目的。相關研究顯示，對早期腦梗死患者給予靜脈溶栓治療，雖能延緩疾病進展，但會增加出血風險[1]。丁苯酞是一種新型的治療腦梗死的藥物，可明顯改善腦血管微循環，加快細胞代謝，且不良反應較少。目前，臨床上對靜脈溶栓治療早期腦梗死的報道較多，但對丁苯酞與靜脈溶栓聯合治療的報道較少。因此，本研究選取我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對象，旨在探討丁苯酞聯合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果及對患者神經功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組中，男19例，女13例;年齡35～76歲，平均（58.32±6.15）歲;左側基底節區梗死18例，右側14例。觀察組中，男17例，女15例;年齡35～75歲，平均（58.74±6.21）歲;左側基底節區梗死19例，右側13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者符合《急性缺血性腦卒中最新診治指南》關于早期腦梗死的診斷標準[2];②患者經腦CT檢查，確診為腦梗死;③患者知情同意并簽署同意書。

排除標準：①嚴重心肝腎功能異常者;②對本研究藥物過敏者;③妊娠期或哺乳期婦女;④伴有血液病或惡性腫瘤患者;⑤存在溶栓禁忌證者。

1.3方法

對照組患者給予靜脈溶栓治療：重組組織纖溶酶激活劑（rt-PA）阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批號：S20110052），劑量為0.9 mg/kg，1 min內靜脈注射10%，在之后的1 h內持續靜脈滴注剩余藥物。

觀察組在對照組的基礎上給予丁苯酞治療：丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，批號：20171106）口服，劑量為2粒/次，3次/d，共治療1個月。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1神經功能 ?比較兩組患者治療前后的神經功能缺損程度，采用國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）進行評價[3]。該量表包含意識水平、凝視、視野缺損、面癱、上下肢肌無力等15項，分值范圍0～42分，評分越高，代表神經功能缺損程度越嚴重。

1.4.2治療總有效率 ?比較兩組患者的治療總有效率，根據腦卒中患者的臨床神經功能缺損程度進行評價[4]。①顯效：NIHSS評分減少≥90%，病殘程度為0級;②有效：NIHSS評分減少>18%～<90%，病殘程度在1～3級;③無效：NIHSS評分減少減少≤18%。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.3血脂指標 ?治療前后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用生化法檢測兩組患者治療前后血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）含量。

1.4.4不良反應 ?比較兩組患者治療期間的不良反應情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血脂指標的比較

兩組患者治療前的TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的不良反應發生情況

兩組患者在治療期間均未出現嚴重的不良反應。

3討論

腦梗死是一種突發性腦部疾病，臨床表現以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙為主要特征，不僅給患者的健康和生命造成了極大威脅，而且給其家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的經濟負擔。相關研究顯示，腦動脈粥樣硬化是誘發腦梗死的重要因素，而脂質代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化的重要原因，因此，控制血脂紊亂有利于降低腦梗死的發病率[5]。TC是血液中所有脂蛋白所含的膽固醇之和;TG是血脂的一種，主要存在于各種脂蛋白中;LDL-C是由極低密度脂蛋白轉變而來，主要在血管內合成，在肝臟中降解。盛雅琪等[6]指出，腦梗死患者機體TC、TG、LDL-C含量均高于正常水平。靜脈溶栓藥物可清除血液中的雜質，降低血液黏度，緩解動脈硬化，改善血液循環，以起到改善血脂水平的作用;丁苯酞可抑制氧自由基生成及血小板聚集，并降低血漿黏度，從而能夠降低血脂水平[7]。相關研究顯示，丁苯酞與靜脈溶栓聯合治療腦梗死患者，能夠有效改善其血脂水平[8-10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示丁苯酞與靜脈溶栓聯合治療，能夠有效改善患者的機體血脂水平，與上述研究一致。

腦梗死患者往往伴有腦細胞和腦神經的損傷，而人體內腦細胞是不可再生的，一旦出現損傷很難得到修復。丁苯酞能夠改善腦血管微循環，增加血管再生能力，抑制血小板聚集，提高線粒體的抗氧化能力，促進腦細胞代謝，能夠有效抑制腦神經細胞凋亡，從而起到改善神經功能的作用;溶栓藥物能夠清除血液雜質，恢復腦動脈彈性，加快血液運行及細胞代謝，從而起到改善腦神經細胞功能的作用[11-12]。臨床上常采用NIHSS評分評價患者的神經功能缺損程度，評分越高，代表神經功能的缺損程度越嚴重。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，治療后的NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示丁苯酞聯合靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的有效率較高，能夠改善神經功能。吳迪訓等[13]采用丁苯酞與靜脈溶栓聯合治療早期腦梗死，證實了該治療方法能夠提高患者的治療有效率，改善神經功能，與本研究結果相同。兩組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應，提示聯合治療的安全性高，與既往研究一致[14-15]。

綜上所述，早期腦梗死患者給予丁苯酞、靜脈溶栓聯合治療，不僅能夠提高治療總有效率，還能改善患者的神經功能及血脂水平，且安全性高。

[參考文獻]

[1]朱燁，吳雅利，李寶香，等.丁苯酞聯合阿替普酶對急性腦梗死患者神經功能、認知功能和Hcy等血清學指標的影響[J].中國藥房，2018，29（8）：1095-1098.

[2]吳丹紅，李華.急性缺血性腦卒中最新診治指南解讀[J].臨床內科雜志，2015，32（9）：647-648.

[3]李茜，李永秋，張冬森，等.丁苯酞注射液預處理對超早期急性腦梗死患者靜脈溶栓預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2017，24（5）：519-522.

[4]陳進玲，唐樹芝.丁苯酞聯合山楂葉總黃酮治療老年腦梗死的療效及對外周血神經元特異性烯醇化酶的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（7）：1064-1067.

[5]程超嬋，涂漢明，應愛娟，等.阿替普酶聯合丁苯酞對急性腦梗死的臨床療效及作用機制研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（23）：2293-2296.

[6]盛雅琪，湯志紅.丁苯酞聯合依諾肝素治療急性腦梗死的效果及對患者t-PA、Hcy和血液流變學的影響[J].廣東醫學，2015，53（19）：3053-3055.

[7]尹春麗，王耀伍，呂佩源.丁苯酞聯合尤瑞克林對急性腦梗死患者缺血低灌注區面積的影響及臨床療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（6）：565-567.

[8]朱永林，李曉曉，楊偉琴.丁苯酞聯合纖溶酶治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].中華老年醫學雜志，2018，37（1）：45-48.

[9]李自如，高彩云，袁軍.丁苯酞治療血管性認知功能障礙患者的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：606-607.

[10]楊毅，官俏兵，郭麗，等.缺血缺氧條件下丁苯酞促進人臍靜脈內皮細胞形成血管的體外實驗及機制研究[J].中華神經科雜志，2018，51（6）：464-469.

[11]張云，黃煒，久蘭，等.應用阿替普酶靜脈溶栓聯合丁苯酞治療超早期腦梗死具有良好效果[J].基因組學與應用生物學，2017，36（10）：4043-4047.

[12]孔起良，劉娟，楊震，等.早期使用丁苯酞注射液治療基底節區腦梗死對側支循環建立及神經功能的影響[J].臨床神經病學雜志，2016，29（4）：293-295.

[13]吳迪訓，王云飛.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對老年腦梗死患者oxLDL、TXB2水平及Rankin評分的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1324-1326.

[14]黃江，姜鮮，宋大強，等.丁苯酞對Aβ1-42誘導人臍靜脈內皮細胞凋亡的保護作用及機制研究[J].中國藥房，2017， 28（4）：483-486.

[15]李凝香，雷新鋒，邊亞禮，等.丁苯酞軟膠囊聯合舒血寧注射液治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（15）：28-30，34.

（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：閆 ?佩）