肥胖癥患者行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術前后的營養狀態分析

李銳強 袁帥 趙象文

[摘要]目的 分析肥胖癥患者行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（LRYGB）術前后的營養狀態。方法 回顧性分析2015年1月～2017年6月在南方醫科大學附屬小欖醫院接受LRYGB術治療的30例肥胖癥患者的臨床資料。采用《營養風險篩查2002》（NRS 2002）評估量表和營養風險指數（NRI）對患者進行營養風險評分，并計算NRS 2002和NRI評分的營養風險發生率。收集患者LRYGB術前后半年的體重指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，綜合評估其手術前后的營養狀態變化。結果 LRYGB術后半年NRS 2002評分的營養風險發生率為40.0%（12/30），NRI評分的營養風險發生率為26.7%（8/30）。LRYGB術后的BMI為（29.81±2.80）kg/m2，低于術前的（39.20±5.59）kg/m2，差異有統計學意義（P<0.05）;LRYGB手術前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 肥胖癥患者LRYGB術后短期營養指標良好，但有發生營養不良的風險，需重視患者營養狀況的監測。

[關鍵詞]腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術;肥胖癥;營養狀態;營養風險篩查2002;營養風險指數

[中圖分類號] R723.14 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0076-04

Analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass

LI Rui-qiang1 ? YUAN Shuai1 ? ZHAO Xiang-wen2

1. Department of Gastroenterology， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Zhongshan ? 528415， China; 2. Weight Loss Center， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou ? 512000， China

[Abstract] Objective To analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass （LRYGB）. Methods The clinical data of 30 obese patients who received LRYGB from January 2015 to June 2017 in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University were analyzed retrospectively. The nutritional risk score was calculated using the nutritional risk screening 2002 （NRS 2002） assessment scale and the nutritional risk index （NRI）， and the incidence of nutritional risk was calculated for NRS 2002 and NRI scores. The body mass index （BMI）， hemoglobin （Hb）， serum albumin （ALB）， total cholesterol （TC）， and triacylglycerol （TG） levels of patients in the six months before and after LRYGB surgery were collected， and the nutritional status changes before and after the operation were comprehensively evaluated. Results The nutritional risk incidence rate of the NRS 2002 score of LRYGB six months after surgery was 40.0% （12/30）， and the nutritional risk incidence rate of the NRI score was 26.7% （8/30）. The BMI after LRYGB was （29.81±2.80） kg/m2， which was lower than （39.20±5.59） kg/m2 before surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of Hb， ALB， TC and TG in the six months before and after LRYGB surgery （P>0.05）. Conclusion The short-term nutritional index of LRYGB patients after obesity is good， but there is a risk of malnutrition. It is necessary to pay attention to monitoring the nutritional status of patients.

[Key words] Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass; Obesity; Nutritional status; Nutritional risk screening 2002; Nutrition risk index

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，我國成人肥胖癥的發病率逐年上升，嚴重肥胖癥常并發糖尿病、冠心病等疾病，已經成為影響人類生活質量的嚴重疾病[1]，傳統的治療措施控制肥胖癥難以達到有效且持久的治療效果，胃旁路術是目前減重手術中應用最廣泛的術式，因其減重效果確切、2型糖尿病緩解率高、手術安全性高等特點，逐漸成為減重外科的金標準術式[2]。腹腔鏡下胃旁路術因改變了胃腸道的通路和曠置了部分胃，可能對患者術后的營養狀態和胃腸道功能造成不良影響，有關腹腔鏡胃旁路手術治療肥胖癥的研究多集中于手術效果和手術安全性，對肥胖癥患者胃旁路術后營養狀態的研究鮮有報道，本研究旨在分析肥胖癥患者行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）術前后的營養狀態，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年6月在南方醫科大學附屬小欖醫院接受LRYGB術治療的30例肥胖癥患者的臨床資料。其中男17例，女性13例;年齡19～62歲，平均（34.60±10.13）歲。納入標準：研究對象符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》規定的手術適應證和禁忌證標準[3]。排除標準：既往有上消化道手術史者;有嚴重肝腎損害者;有癌癥病史者;不能站立，有嚴重水腫、胸腔積液和腹腔積液者;不能堅持隨訪和配合完成調查問卷者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者入院后24 h內完成《營養風險篩查2002》（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和營養風險指數（nutritional risk index，NRI）評分，同時收集患者LRYGB術前后半年的血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，計算每例患者的體重指數（BMI）。LRYGB術后半年重新評估患者的NRS 2002和NRI評分，并復查以上營養學指標。

1.3觀察指標及評價標準

采用NRS 2002評估量表和NRI對患者進行營養風險評分，并計算NRS 2002和NRI評分的營養風險發生率。收集患者LRYGB術前后半年的體重指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，綜合評估其手術前后的營養狀態變化。

1.3.1相關術語與定義 ?①營養風險是指現存的或潛在與營養相關的因素有可能對患者臨床結局（如并發癥、住院天數等）造成不良影響的風險。②營養不良是指因營養物質（如能量、蛋白質及其他營養素）缺乏或過度導致機體功能下降甚至對臨床結局發生不良影響。

1.3.2 NRS 2002營養風險評分 ?依照NRS 2002將營養風險篩查得分概括為3個部分：綜合疾病評分、營養狀態評分、年齡評分，3個部分的分數總和即營養風險總評分。總分≥3分為患者有營養風險，<3分為無營養風險[4]。

1.3.3 NRI評分 ?NRI=1.519×血清清蛋白（g/L）+41.7×[目前體重（kg）/平常體重（kg）]。NRI>100分為無營養風險，≤100分為有營養風險[5]。

1.3.4營養不良的判斷 ?采用中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦的判斷標準[6]：①BMI≤18.5 kg/m2或不能獲得BMI，但血清清蛋白<30 g/L（肝、腎功能不全者除外）;②以TC<3.9 mmol/L或TG<1.7 mmol/L為低血漿膽固醇水平;③男性以血紅蛋白<120 g/L，女性以血紅蛋白<110 g/L為低血漿血紅蛋白水平。以上任何1項指標達低水平標準者作為協助判定營養不良的依據[7]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 NRS 2002和NRI評分營養風險發生情況

LRYGB術前NRS 2002評分≥3分者0例，LRYGB術后半年NRS 2002評分≥3分者12例，LRYGB術后半年NRS 2002營養風險發生率為40.0%（12/30）。所有患者LRYGB術前NRI評分均>100分，LRYGB術后半年NRI評分≤100分者8例，LRYGB術后半年NRI評分的營養風險發生率為26.7%（8/30）。

2.2 LRYGB術前后營養狀況指標的比較

LRYGB術后的BMI低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;LRYGB手術前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

LRYGB是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術，通過改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空的速度，從而減少食物的攝入及有效吸收，近年已經成為重度肥胖者的主流術式[8]。腹腔鏡下胃旁路術因改變了胃腸道的通路和曠置了部分胃，可能對患者術后的營養狀態造成不良影響，目前對肥胖癥患者胃旁路術后營養狀態的研究鮮有報道且結論不一，張光輝等[9]對28例接受腹腔鏡胃旁路術的單純性肥胖患者進行術后2年隨訪發現，該術式對體內微量元素無明顯影響。Schauer等[10]對275例腹腔鏡胃旁路術治療肥胖癥進行30個月隨診發現，鐵缺乏發生率為9.8%，貧血發生率為8%，國內尚無系統的肥胖癥患者LRYGB術后營養狀態評估報道。

[9]張光輝，張進峰，周宏建，等.腹腔鏡胃旁路術與袖狀胃切除術治療單純性肥胖癥的對比研究[J].中華肥胖與代謝病電子雜志，2015，1（2）：72-75.

[10]Schauer PR，Ikramuddin S，Gourash W，et al.Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity[J].Ann Surg，2000，232（4）：515-529.

[11]杜小亮，陳冬利，王為忠.常用的營養風險篩查方法[J].腸外與腸內營養，2010，17（5）：309-311.

[12]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

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[18]Bouillanne O，Hay P，Liabaud B，et al.Evidence that albumin is not a suitable marker of body composition-related nutritional status in elderly patients[J].Nutrition，2011，27（2）：165-169.

[19]王藝萍，肖菲，潘靈愛，等.早期腸內營養對重癥心臟瓣膜病病人術后營養狀態和免疫功能的研究[J].腸外與腸內營養，2015，22（3）：136-139.

（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：劉克明）