參苓白術散加減方配合針灸在2型糖尿病患者（脾虛夾濕型）中的運用研究

羅丹，王紅，唐余浪，楊顯紅

（1.安岳縣人民醫院，四川安岳 642350；2.自貢市第四人民醫院，四川自貢 643000；3.重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400000）

目前，隨著飲食結構的發展，環境因素的改變，2型糖尿病這一多基因遺傳疾病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，因為其發病機制的不明確，目前西醫治療上，主要是以二甲雙胍類為代表的藥物治療，和以運動等為主的非藥物干預；上述治療方法雖可在一定程度上緩解高血糖狀態，減少糖尿病相關并發癥的發生發展，但也會出現包括腹瀉在內的并發癥[1]。糖尿病在祖國醫學中，歸屬于“消渴”范疇，因素體陰虛，又因不節飲食與失調的情志，致使脾的運化功能受損，痰濕滋生，故指標為運化體內水濕，而健脾為治本之關鍵。針對脾虛夾濕型2型糖尿病患者，采用參苓白術散加減方配合針灸干預，療效顯著，2016年7月—

2018年7月期間為研究段，以現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的脾虛夾濕型2型糖尿病患者60例，根據入院時間段的不同，收治的30例患者設為對照組，包括男13例，女17例，年齡介于51～78歲之間，平均年齡為（68.22±3.77）歲，病程介于10個月～10年之間，平均病程為（15.33±2.77）個月；而收治的另外

30例患者設為觀察組，包括男12例，女18例，年齡介于52～79歲之間，平均年齡為（69.44±3.89）歲，病程介于9個月～11年之間，平均病程為（16.55±2.89）個月。

對照組患者僅使用2型糖尿病西醫常規治療，而觀察組在使用2型糖尿病西醫常規治療的基礎上，加用參苓白術散加減方配合針灸干預。經比較，兩組肝腎脾虛夾濕型2型糖尿病患者的發病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

入組患者均符合WHO在2011年頒布的2型糖尿病相關診斷標準，包括血糖、糖化數值等[2]。辨證分型符合國家中醫藥管理局在1994年頒布的《中醫病證診斷療效評定標準》[3]中，多見于中老年患者，平素脘腹脹滿，納差食少，食后即泄，身乏懶言，氣短喜臥，舌質淡白（或有齒痕），脈滑（弱）的脾虛夾濕證辯證標準。

納入標準：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）2型糖尿病中西醫診斷明確，且中醫辨證分型為脾虛夾濕型。

排除標準：（1）對中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對照組患者僅使用2型糖尿病西醫常規治療，即予以二甲雙胍片干預，2次/d，早餐及晚餐后服用，500 mg/次，當患者出現胃脘部不適時，可給予質子泵抑制劑泮托拉唑鈉膠囊干預，劑量為40 mg，2次/d，在飯前服用。

觀察組在使用2型糖尿病西醫常規治療的基礎上，加用參苓白術散加減方配合針灸干預。參苓白術散基本方如下，薏苡仁、炒白術、茯苓各30 g，澤瀉、山藥、生山楂各20 g，桔梗、黨參、陳皮、半夏各10 g，炙甘草6 g，加減化裁如下：當出現濕濁化熱，加虎杖、竹茹各10 g，當有胃寒氣短時，分別加黃芪（15 g）、肉桂（3 g），當存在脘腹脹滿時，給予郁金、枳殼各10 g。上述藥物，我院煎藥機煎水300 mL，分3次服用在飯前服用，100 mL/次，1劑/d。針灸處方如下，以足三里、公孫、陰陵泉、內關、中脘為主穴，當患者存在脘腹脹滿時，加用太沖、期門，當伴有食少納差時，加梁門、建里。

二甲雙胍片、中藥及針灸均以10天為1個療程，當治療一個療程后，再休息3 d，做第二個療程，以3個療程為一個治療周期。同時，給予患者2型糖尿病行健康教育，包括保持合理的飲食、運動量等。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白對比

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在治療3個療程后的血脂水平（血清總膽固醇和甘油三酯）、糖化血紅蛋白數值、胰島素水平和空腹血糖數值，同時，統計兩組患者在治療期間出現的納差、惡心、泛酸等不良事件。

1.5 統計方法

對臨床觀察期間收集的數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，2型糖尿病患者的不良事件發生率等計數資料用[n(%)]表示，糖化血紅蛋白數值等計量資料采用（±s），組間比較分別采用配對四格表的χ2檢驗及t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白和胰島素水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對比兩組患者治療后血脂水平、不良事件發生概率，均差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表2 兩組治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別總膽固醇治療前 治療后甘油三酯治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值5.24±0.36 5.22±0.74 0.654>0.05 4.02±0.21 4.11±0.29 0.687>0.05 2.56±0.11 2.57±0.12 0.574>0.05 1.36±0.17 1.84±0.21 0.471>0.05

表3 兩組不良事件發生概率對比

3 討論

作為內分泌科最為常見的疾病，2型糖尿病及其產生的相關并發癥給患者的身心健康帶來巨大的影響。祖國醫學中的“消渴”即為2型糖尿病，基本治療原則為滋陰清熱[4]。但我們在臨床中觀察發現，“三多一少”的典型癥狀并沒有在大部分糖尿病患者中出現，而形體肥胖，納差便溏者，飲水與小便次數較少，比較多見，多屬脾虛夾濕型。脾虛夾濕型，多因暴飲暴食后運動量減小引起脾的病變，西醫常規對癥干預，有一定的療效，但意義不大。

該研究在使用2型糖尿病西醫常規治療的基礎上，加用參苓白術散加減方配合針灸干預，療效顯著。觀察組治療后，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白和胰島素水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對比兩組患者治療后血脂水平、不良事件發生概率，均差異無統計學意義（P＞0.05）。其機制如下[5-6]：屬于綠色療法的針灸，從經絡入手，因為作用渠道同藥物不同，在改善常規治療引起的消化道不良反應方面，療效顯著。作為保健要穴的足三里，可和胃、降逆、止嘔，中脘主通調氣機，內關連接三焦，降逆止嘔，公孫穴能雙向調節胃腸功能，而陰陵泉主健脾除濕，上述諸穴合用，共奏健脾滲濕，和胃降逆之功效。出自《太平惠民和劑局方》的參苓白術散，經現代藥理學證實，能調節人體的內分泌系統、神經系統，增加人體的免疫能力，發揮健脾的功效，促進脾升清降濁之功能的恢復。

綜上所述，參苓白術散加減方配合針灸在脾虛夾濕型2型糖尿病患者運用中，兼顧了療效與安全，值得推廣。