集束化護理對神經外科留置中心靜脈導管患者護理質量及感染的影響

廣東三九腦科醫院（510510）杜愛紅 范玉瀅

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究已經經過醫院倫理學委員會審核：納入2014年12月～2017年12月神經外科留置中心靜脈導管患者112例分成兩組，均56例。對照組實行常規護理干預：男26例，女30例；年齡49～70歲，平均（54.96±3.64）歲；置管位置：頸內靜脈16例，鎖骨下靜脈40例；研究組實行集束化護理干預：男27例，女29例；年齡50～70歲，平均（55.02±3.37）歲；置管位置：頸內靜脈17例，鎖骨下靜脈39例；兩組患者病歷資料如置管位置、年齡及性別分布等均保持了同質性（P＞0.05）。納入標準：患者均有中心靜脈導管置管指征；臨床數據完整；病人均能獨立思考、正常溝通。

1.2護理方法 對照組：給予常規置管護理干預，主要包括嚴格無菌操作，穿刺部位的固定和換藥，每周更換敷料，按需更換，常規的輸液使用及沖封管，保持導管通暢，向患者及家屬提供常規的健康教育等。研究組：在對照組的基礎上實行集束化護理干預：①選取專科護士為主組建科室靜療小組，擬定統一標準的維護、使用中心靜脈導管的操作流程，專人更換中心靜脈管道，統一培訓使用中心靜脈導管工作人員，提高其無菌操作的意識、風險意識及責任感。②加強監測及簡化匯報流程，靜療小組包括靜療專科護士、科室負責及晚夜班小組組長，成立微信管理群，24小時無縫隙銜接，嚴密觀察穿刺部位，若有高熱寒戰等癥狀時，立即報告醫生，導管暫停使用，同時遵醫囑給予對癥處理，采取血液標本進行細菌培養。若血培養有細菌，及時拔出靜脈導管，并留取導管尖端進行一般細菌及真菌培養。③重點觀察導管通暢性，在交接班及為病人輸液時應觀察、檢查置管長度，并使用密閉系統輸液及正壓接頭，對正壓接頭端徹底消毒，及時更換透明敷料，若有潮濕、松動和污染等現象，則立即更換。④加強健康宣教：向患者及家屬詳細講解中心靜脈導管的注意事項，每日詢問患者體溫及有無寒戰現象，使其協助發現異常情況，出現意外及時報告醫護人員。

1.3觀察指標 自擬護理質量調查表，評估項目包括敷料更換頻率、并發癥的發生情況、感染情況、非計劃拔管情況、服務態度、問題解決能力等，每一項據按照百分制評分，最終計算其平均值：總評分最高100分，表示護理質量高，評分下降，表示其護理質量下降；統計兩組患者置管期間的感染率，感染評估標準為：符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可確診：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg；血白細胞計數＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細胞＞10%，典型的白細胞計數是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小時升至＞15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計數據，統計學差異表示為P＜0.05，（均數±標準差）行t檢驗，（%）行X2檢驗。

2 結果

2.1護理質量 研究組護理質量評分是（91.34±3.34）分，高于對照組的（84.39±4.59）分，其比較差異有統計學意義（t=9.162，P=0.000）。

2.2感染率 研究組的感染率是3.57%，低于對照組的14.29%（P＜0.05）。

3 討論

據報道[1]，集束化護理是提高醫療服務質量、改善患者結局的結構化方法之一，可彌補常規護理模式“內容單薄”缺陷，使患者獲得全面、系統化的護理服務。同時，可通過分析病人未能獲得的集束內相關元素原因，建立行為提高模式，提升護理人員依從性，從而提高其護理質量[2]。我科近年來開始引入集束化護理干預，主要針對導管維護、加強監測及巡視，重視對患者及家屬的健康宣教制定護理措施，從導管維護、加強監測及巡視，重視對患者及家屬的健康宣教等四方面完善護理計劃，有效預防感染，并提高護理質量水平。結果提示：研究組護理質量評分高于對照組，且在90分以上，同時該組患者僅有2例感染病例，感染率低于對照組，與對照組相比有統計學差異，證明了集束化護理在提高神經外科留置中心靜脈導管護理質量、預防患者感染方面的積極作用。