丁麗仙教授治療經行頭痛驗案舉隅

鄒彩霞，丁麗仙

（貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550000)

經行頭痛是指伴隨月經周期性發作以頭痛為主要癥狀的疾病，每于經期或經行前后發作，經后則止。本病屬西醫“經前期綜合征”范疇，為臨床常見病、多發病。其發病率高，約占女性偏頭痛患者的60%以上[1]，且發病率逐年上升，嚴重影響患者的工作生活。西醫治療本病，雖能緩解，但易復發，且存在一定的不良反應，而中醫治療本病有獨特優勢。因此，對于中醫診治經行頭痛的研究具有重要的意義。現將丁麗仙教授靈活應用經方治療經行頭痛有效案列報告如下。

1 驗案舉隅

案一：孫XX，女，36歲，已婚，教師，于2018.5.30因“每逢經前頭痛2月。”初診。訴兩月前因職位晉升精神緊張于經前2～3 d感頭部疼痛，以巔頂刺痛為主，經去則止，伴口干，胸悶不舒。LMP：2018.5.22，月經對月，經期4～5 d，量稍多，色暗紅，夾血塊。白帶正常，G2P1，納眠可，二便調，舌暗紫，苔薄白，脈細澀。自訴院外查頭顱CT無異常，自服“去痛片”，口服期間疼痛稍緩解，次月疼痛復發。中醫診斷：經行頭痛。西醫診斷：經前期綜合征。中醫辯證：陰血虧虛，氣滯血瘀型。以養血活血，平肝潛陽，通絡止痛為法，選方“桃紅四物湯加味”：桃仁12 g，紅花10 g，熟地黃15 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍30 g，鉤藤16 g，川楝子16 g，天麻20 g，丹參15 g，白芷12 g，阿膠珠10 g，炙甘草10 g。5劑，日1劑，水煎服，3次分服，每次約300 ml。病患精神緊張，囑調適情志，規律作息。

二診（2018.6.23）：藥后頭痛減輕，口干、胸悶不舒好轉，經量可，色較前稍紅，夾少量血塊，舌脈同前。繼上方，5付。

三診（2018.7.26）：服藥平妥，諸癥悉除，唯眠欠佳，月經對月，量可，色紅，無血塊，舌紅，苔薄白，脈細。上方加酸棗仁15 g、柏子仁15 g、百合15 g，5付，以期鞏固療效，兼顧睡眠。后期隨訪患者，未再復發。

案二：李X，女，28歲，已婚，公務員，于2018.9.11因“經行期間頭痛半年。”初診。訴半年前因工作壓力大于經行第1～2 d感頭隱痛，以雙側太陽穴為主，伴少腹隱痛，神疲肢軟乏力，心煩多夢易醒，經去痛止。LMP：2018.9.4。月經周期30～35 d，經期3～4 d，量可，色紅。白帶可。G1P0。舌淡紅，苔薄白，脈細數。訴體檢未見顯異常，長期服“布洛芬、谷維素片”治療，治療期間疼痛減輕，次月仍發。中醫診斷：經行頭痛。西醫診斷：經前期綜合征。中醫辯證：氣陰兩虛，心腎不交型。以益氣養陰，交通心腎，寧心安神為法，方選“天王補心丹加減”：太子參15 g，黃芪15 g，白芍16 g，麥冬16 g，五味子12 g，酸棗仁30 g，柏子仁16 g，珍珠母30 g，遠志10 g，蓮子心10 g，阿膠珠15 g，鉤藤16 g，白芷12 g，甘草6 g。5劑，日1劑，水煎服，3次分服，每次約300 ml。

二診（2018.10.20）：訴藥后經行頭痛、乏力等癥皆減緩，伴納呆，舌脈同前。上方略出入，加炒谷、麥二芽各15 g，5劑。

三診（2018.11.30）：病癥霍然，經行頭痛愈，納眠可。再服用上方鞏固療效。后期隨訪，未再復發。

2 按 語

本文兩病案皆為經行頭痛，均無器質病變，且均接受西醫治療后疼痛雖暫緩，但并未全愈，易復發。兩案雖同病，然發病的病因病機、治則方藥迥異，體現了“同病異治”。《臨證指南醫案》“女子以肝為先天......郁則氣滯血亦滯”。導師認為案一患者情緒緊張抑郁，適逢經期，陰血下注，沖脈氣盛，肝失調達，氣機壅滯，氣滯血瘀，加之平素經量多，日久終致陰血虧虛。頭為諸陽之匯，肝陽、沖脈氣盛，夾瘀上逆清竅，不通則痛，發為本病；血滯成瘀，陰血不足，津液不能上承于口，故口干；肝失疏泄，瘀阻胞宮，故經色暗紅，夾血塊。以養血活血化瘀，平肝潛陽，通絡止痛為法，方選“桃紅四物湯”加味。導師在經方基礎上加川楝子疏肝行氣，遵“氣為血帥”之理，達“氣行則血行”之用；丹參以助桃、紅活血化瘀之功；阿膠珠以添地、芍滋陰養血之效；白芷引諸藥入腦，直達病所。導師據《婦人大全良方》“女子以血為本”，認為案二患者工作壓力大、勞累，勞則耗氣，氣虛則血虛，終致氣陰兩虛，心腎不交，經行血愈虛，血不上榮清竅、四肢，故發為經行頭隱痛，神疲肢軟；陰虛內熱，腎水不能上濟心火，故多夢易醒。方選“天王補心丹”加減。選自《校注婦人良方》的天王補心丹，曰其效“寧心保神，益血固精......育養心神”方中太子參、黃芪健脾生津，補氣生血；麥冬、阿膠珠滋養陰血；酸棗仁、柏子仁、遠志、珍珠母、蓮子心養心安神，交通心腎；五味子斂心氣，安心神；鉤藤、白芷平肝入竅，止頭痛。陰血得養，心神則安，痛癥自消。丁麗仙教授在遵“整體觀念、審因辯證論治”觀念基礎上，靈活應用經方治療經行頭痛療效顯著，其經驗以供參考。