30例婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)及幷發(fā)癥處理的護(hù)理體會

丁 娜，孫家莉，賈 凡

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

PICC導(dǎo)管沿肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈上行最終到達(dá)上腔靜脈，既滿足了治療的需要，減少了穿刺次數(shù)，達(dá)到了對病人損傷最小、風(fēng)險最小的目的[1]。我院自對婦科腫瘤化療患者實施PICC置管且做好日常防護(hù)，并及時處理患者發(fā)生的并發(fā)癥，取得了良好的成績，具體見下文。

1 PICC置管日常維護(hù)：

PICC置管護(hù)士應(yīng)具備相關(guān)資格證書。并對其進(jìn)行科學(xué)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有并發(fā)癥的預(yù)防、無菌操作措施等。

1.1 導(dǎo)管的日常維護(hù)：

日常維護(hù)包括的內(nèi)容有更換正壓接頭、消毒、封管等。

1.2 嚴(yán)格按照無菌觀念與無菌操作原則

打開一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包，左手提起導(dǎo)管，酒精棉禁止與穿刺點進(jìn)行接觸，將穿刺點作為中心，以環(huán)形的形狀進(jìn)行常規(guī)消毒，并以順時針、逆時針、順時針的順序進(jìn)行消毒，消毒的面積大小約15×15cm。再用碘伏棉球順時針、逆時針、順時針消毒皮膚。在治療的過程中間隔一個星期時對PICC導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)，維護(hù)的內(nèi)容包括更換貼膜、沖管等。一旦出現(xiàn)貼膜松脫等現(xiàn)象時，應(yīng)及時有效的進(jìn)行維護(hù)，每天詳細(xì)的填寫維護(hù)單。

1.3 輸液的護(hù)理：

在使用PICC管進(jìn)行輸液治療前后應(yīng)嚴(yán)格遵守A-C-L三部曲，A:導(dǎo)管功能評估,抽回血。C:沖管，以20 ml以上的注射器抽取10ml生理鹽水，脈沖式?jīng)_洗。輸液前、后，輸血前、后，輸注有配伍禁忌的藥物時。L:封管，做到正壓封管。對PICC導(dǎo)管輸液的速度進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)輸液速度降低的情況應(yīng)及時查找原因，在找到原因之后進(jìn)行有效的處理。

1.4 出院后的健康教育：

在治療間歇期需要帶管回家的患者來說，應(yīng)詳細(xì)的告知患者導(dǎo)管的維護(hù)、注意事項，以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時間隔一個星期應(yīng)到醫(yī)院門診換藥室進(jìn)行針對性的維護(hù)，一旦導(dǎo)管有任何異常狀況時及時進(jìn)行處理。

1.5 患者自身的護(hù)理：

保持穿刺部位皮膚的干燥，一旦貼膜出現(xiàn)松動等情況時及時更換，置管手臂禁止提重物，不可盆浴、過度彎腰、衣服袖口不可過緊以及大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

2 幷發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.1 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及處理

2.1.1 預(yù)防：在進(jìn)行穿刺之前做好患者的心理護(hù)理工作，緩解患者的不良情緒，避免患者出現(xiàn)不配合的情況；送管前，使用生理鹽水浸泡導(dǎo)管，在送管的過程中保證動作的輕柔，避免對患者產(chǎn)生太大的刺激。

2.1.2 處理：將患肢抬高，起到促進(jìn)靜脈回流的作用，以緩解不良癥狀；針對腫脹部位進(jìn)行濕熱敷；選擇金黃散或喜療妥外敷；減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動，可多做彈鋼琴的動作；每日行PICC維護(hù)。2例機(jī)械性靜脈炎患者在進(jìn)行有效的處理后，癥狀均有所改善。

2.2 穿刺點滲血的預(yù)防及處理：

有6例患者在置管2～3d中發(fā)生了穿刺點滲血的情況，處理措施如下：①穿刺后對局部進(jìn)行按壓，按壓時間約30min，然后使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，若滲血情況沒有改善時使用明膠海綿進(jìn)行止血；②穿刺點與血管之間應(yīng)距離約1cm，使導(dǎo)管在皮下有一個過度的過程，避免直刺血管；③保護(hù)好置管側(cè)上肢，避免大幅度的動作、提重物等。置管后囑患者適度活動，避免劇烈運(yùn)動、患肢提重物，過度外展等運(yùn)動[2]

2.3 穿刺點感染的預(yù)防及處理：

發(fā)生1例，分析發(fā)生原因為患者維護(hù)不當(dāng)，一旦穿刺點出現(xiàn)異常，可擠出膿性分泌物，外用抗生素，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，做好患者的宣教工作。采用預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，置管操作與維護(hù)管理嚴(yán)格，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察穿刺點有無紅腫，滲液，疼痛，硬結(jié)等炎癥表現(xiàn)及患者生命體征的變化[3]。

2.4 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理：

導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)21.3%。有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)PICC堵管發(fā)生率為30%[4]。嚴(yán)格遵守A-C-L原則，運(yùn)用S-A-S-H方式進(jìn)行生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素。處理：含5000u的尿激酶進(jìn)行溶栓。使用三通管，一通接導(dǎo)管，一通接20ml生理鹽水，另一通接20ml含溶劑的空針，反復(fù)回抽直至通暢。

總之，PICC的正確使用及維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護(hù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生。可提高輸液的安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的滿意度，值得臨床廣泛運(yùn)用。