胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程過(guò)程中的應(yīng)用和價(jià)值分析

王巧娟

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457100）

電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）是利用電子設(shè)備，連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地觀察和記錄胎心率的變化的手段，是臨床監(jiān)測(cè)胎兒心率的一種即無(wú)創(chuàng)又簡(jiǎn)便的方法。通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，最大可能獲得胎兒在宮內(nèi)的狀況，根據(jù)胎心率的變化掌握產(chǎn)程中胎兒的變化。我院自2017年1月至2018年1月的參與研究的120名產(chǎn)婦，采取全程胎心監(jiān)護(hù)，觀察組60例，分娩結(jié)局，新生兒窒息數(shù)2人，窒息率為3.3%，而對(duì)照組新生兒窒息6人，窒息率為10%，收到良好效果，且是一種無(wú)痛簡(jiǎn)單的產(chǎn)程觀察方式，是確保新生兒預(yù)后的關(guān)鍵，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在年齡23—36歲，平均孕39周，單胎頭位，沒(méi)有妊娠合并癥，沒(méi)有陰道分娩禁忌癥的120名待產(chǎn)婦，隨機(jī)抽為兩組，每組60人，一組為觀察組，全程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，一組為對(duì)照組，實(shí)行傳統(tǒng)間歇性胎音聽(tīng)診法（IA）進(jìn)行檢測(cè)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組，入院即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位或半臥位，接受胎動(dòng)、宮縮及胎心信號(hào)，對(duì)每一個(gè)孕婦每天至少胎心監(jiān)護(hù)一次，每次至少20—30分鐘，異常情況及時(shí)處理，等宮口開(kāi)大3cm時(shí)送入產(chǎn)房到胎兒順利娩出實(shí)行全程監(jiān)護(hù)。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)胎音聽(tīng)診法進(jìn)行檢測(cè)，宮縮結(jié)束后30秒，開(kāi)始用專(zhuān)用聽(tīng)診器聽(tīng)診，每次15 min ～3 0 min，至胎兒娩出。

1.3 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

觀察組參照《胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)》胎心監(jiān)護(hù)法對(duì)胎兒窘迫圖形進(jìn)行判定，有下列情形之一者，即可診斷為胎兒窒息：① 重度心動(dòng)過(guò)緩：胎心率減慢呈現(xiàn)大于5分鐘到10分鐘持續(xù)時(shí)間，且每分鐘小于100次；② 胎心率基線變異消失；③ 典型的、連續(xù)的遲發(fā)減速發(fā)生，或者重型的遲發(fā)減速，基線發(fā)生嚴(yán)重變異或者是加速消失，提示胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重，要及時(shí)處理，實(shí)施剖宮產(chǎn)或者做會(huì)陰側(cè)切，迅速娩出胎兒。④ 重度變化減速：胎心率每分鐘的次數(shù)呈60～70次遞減，或胎心率不穩(wěn)，忽快忽慢，快時(shí)達(dá)到180次/分，慢時(shí)小于100次/分，都提示胎兒宮內(nèi)缺氧，要迅速做出對(duì)癥處理。

對(duì)照組行傳統(tǒng)間歇性胎音聽(tīng)診法（IA）：① 胎心率超過(guò)180次/分，或者小于100次/分。② 羊水有污染，或者胎兒有臍繞頸。新生兒窒息評(píng)分：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)規(guī)定，在新生兒娩出1、5、10分鐘時(shí)，分別給予阿氏評(píng)分測(cè)定，1分鐘時(shí)，阿氏評(píng)分為4—7分為輕度窒息，重度窒息為0—3分。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察，觀察組60名產(chǎn)婦中，新生兒窒息2人，窒息率為3.3%,，對(duì)照組60名產(chǎn)婦中，新生兒窒息6人，窒息率為10%，重度新生兒窒息觀察組為0，對(duì)照組為3例，重度窒息率為5%，觀察組胎兒窘迫漏診率為0，而對(duì)照組的新生兒窘迫漏診率為4%，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

電子胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科分娩最常用的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危的手段，是及時(shí)糾正并采取有效措施是防止新生兒窘迫的最有效圖徑。

但宮縮時(shí)，肌肉收縮緊張導(dǎo)致胎心音正常傳導(dǎo)阻隔，聽(tīng)診心音監(jiān)測(cè)不到，第一產(chǎn)程時(shí)宮縮時(shí)長(zhǎng)和音階時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不一，根據(jù)平均時(shí)間的平均心率，漏診率很高。

電子胎音心監(jiān)護(hù)是一套電子系統(tǒng)，遵循“評(píng)估、監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)復(fù)蘇、再評(píng)估”等原則，克服了傳統(tǒng)間歇性聽(tīng)診胎心音，宮縮時(shí)聽(tīng)不到的局限。兩個(gè)貼膚的探頭，一個(gè)綁在子宮前端，一個(gè)在胎兒的背部，經(jīng)過(guò)壓力感受器的監(jiān)測(cè)，對(duì)宮縮的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)、宮縮間歇的時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)的記錄；對(duì)胎兒的胎心做到詳細(xì)監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心過(guò)慢或存在其他問(wèn)題，及時(shí)提示，可顯著減少胎兒窘迫的漏檢率。

上述研究結(jié)果表時(shí)，兩組產(chǎn)婦中，觀察組的窒息率為3.3%，而對(duì)照組窒息率為10%，全程實(shí)施電子胎心監(jiān)護(hù)，尤其是第二產(chǎn)程時(shí)，宮縮頻繁，胎兒對(duì)缺氧的耐受性變低，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，改善了新生兒的預(yù)后，降低新生兒窒息率、住院發(fā)生率和因缺氧造成的新生兒并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。