授權教育對廣泛全子宮切除術后患者的生活質量的影響

張燕麗，楊 嵐

（復旦大學附屬婦產科醫院 上海200090）

授權教育是一種通過幫助患者發現和發展自我管理責任的內在能力[1]，該理念的提出豐富了健康教育的方式。授權教育可以激發患者的積極性，主動參與到疾病的治療過程中，加速疾病的康復進程。廣泛全子宮切除術是婦科常見的手術方式，主要用于治療婦科癌癥。研究顯示，子宮切除術后患者陰道生理變化及功能改變，易出現焦慮、抑郁等心理問題[2]，嚴重影響患者生活質量，且由于患者個體化差異巨大，并不能采取統一的護理措施來進行干預。因此本研究基于授權教育理念，應用于廣泛全子宮切除術后患者的健康教育中，加速患者康復進程、改善女性焦慮、抑郁等不良心理狀態，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料情況

選取2016年8月-2017年9月北華大學附屬醫院符合標準的研究對象，根據患者意愿將患者分為授權教育組和對照組。對照組共納入病例36名，年齡27-46歲，平均35.7±9.88歲。授權教育組患者50名，年齡在28-45歲之間，平均34.5±10.78歲。兩組患者的年齡、病情、文華程度等一般資料無統計學差異（P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，術后陰道壁保留≥5cm；育齡期已婚女性，夫妻雙方無影響性生活因素；患者自愿參加，能夠完成健康教育內容及出院隨訪。

排除標準：精神障礙或認知障礙；中途因自身原因不能配合本實驗者。

1.3 干預措施

對照組采取常規護理方式，包括：①根據患者疾病不同，通過集中講授和床旁指導給予健康教育，一般每周進行2次集中講授；②心理護理和人文關懷；③飲食護理，根據術前術后不同階段指導患者進食；④術前及術后護理；⑤出院后盆底肌鍛煉指導。

授權教育組在對照組的基礎上，通過小組會議和個人訪談形式基于授權教育理念進行健康指導。具體步驟如下：①明確問題，與患者進行溝通，幫助患者明確當前所需要解決的問題；②表達感情，傾聽患者的感情傾訴，給予理解既同情，激勵患者戰勝疾病的信心；③幫助患者明確目標；④根據患者現階段目標，引導患者制定計劃；⑤評價效果，評價每一個目標達成情況，如未實現目標，分析原因，及時調整計劃，幫助患者完成目標。

1.4 療效判定標準

患者手術后、出院后6 個月使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分析患者焦慮、抑郁發生情況。分數越高患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料使用率（%）描述，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者抑郁發生情況

入院時，對照組無抑郁21（58.33%），輕度抑郁11（30.56%），中度抑郁4（11.11%），重度抑郁0（0）；授權教育組無抑郁30（60%），輕度抑郁15（30%），中度抑郁5（10%），重度抑郁0（0）。對照組和授權教育組患者抑郁發生率無統計學差異。術后6個月隨訪時，對照組無抑郁17（47.22%），輕度抑郁12（33.33%），中度抑郁5（13.89%），重度抑郁2（5.56%）；授權教育組無抑郁38（76%），輕度抑郁9（18%），中度抑郁3（6%），重度抑郁20（0）。兩組患者后6個月抑郁發生率分別為52.78%和24%，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者焦慮發生情況

入院時，對照組無焦慮1 9（5 2.7 8%），輕度焦慮11（30.56%），中度焦慮5（13.89%），重度焦慮1（2.78%）；授權教育組無焦慮27（54%），輕度焦慮16（32%），中度焦慮6（12%），重度焦慮1（2%）。對照組和授權教育組患者焦慮發生率無統計學差異。術后6個月隨訪時，對照組無焦慮20（55.56%），輕度焦慮11（30.56%），中度焦慮5（13.89%），重度焦慮0（0）；授權教育組無焦慮336（72%），輕度焦慮10（20%），中度焦慮4（8%），重度焦慮0（0）。兩組患者后6個月焦慮發生率分別為44.44%和28%，差異具有統計學意義。

3 討 論

廣泛全子宮切除術是婦科常見的一種治療方法，手術可通過開腹或借助腹腔鏡進行。術中根據患者病情需要，切除患者子宮、部分陰道、周圍淋巴組織等。在分類周圍器官時極易損傷患者韌帶、神經等，導致術后出現直腸、膀胱、胃腸道不同程度的功能影響[3]，且由于陰道生理結構改變，患者術后可能會出現造成焦慮、抑郁等心理問題。

健康教育作為護理活動中的重要內容，是幫助患者獲得疾病知識、提高生活質量、加速康復的重要手段之一。傳統的健康教育方式以護士為主導，患者被動接受教育內容，一般采用集體授課輔助創床旁教育的方式，教育的質量取決于護士的能力，患者參與度低，易放棄對疾病管理。授權教育方式則可建立一種醫患合作關系，創造放松、平等的學習環境，使患者明確需要而采取積極行動，讓患者做到自我管理疾病。授權教育中，醫患之間的情感交流可以鼓勵患者表達自身情感，尋求外界支持，可以改善患者的心理狀態。

本文結果顯示，術前對照組和授權教育組患者焦慮、抑郁發生率無統計學差異(P＞0.05)。兩組患者后6個月焦慮、抑郁發生率授權教育組下降率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。這表明，育齡期患者的焦慮、抑郁問題并不會隨著治療手段的進行而降低，相反，由于治療帶來的生理變化會嚴重影響患者的心理健康，在授權教育的過程中，患者表達內心的消極情緒，在實施計劃尋求支持中，得到家人、社會的支持，輔助一些放松訓練可以有效的改善患者的焦慮、抑郁情況。因此，對廣泛全子宮切除術后，可以推廣使用授權教育方式進行健康指導，改善患者出院后的生活質量。