兇險型前置胎盤產前超聲的診斷及意義

朱 穎

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

兇險型前置胎盤指的是孕婦曾存在既往剖宮產史，本次妊娠出現前置胎盤情況，同時胎盤在原子宮瘢痕位置附著，多伴隨胎盤植入情況[1]。最近幾年，我國剖宮產分娩率逐步增高，發生兇險型前置胎盤的概率也同步升高，如未得到及時有效的診治，很容易危急產婦及腹內胎兒的生命安全[2]。那么，早診治早處理對保障孕嬰安全至關重要。本文以2018年3月～2019年3月我院收治65例兇險型前置胎盤孕婦為例，分析產前超聲診斷的意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年3月～2019年3月我院收治65例兇險型前置胎盤孕婦為研究對象，最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（29.4±1.2）歲，孕周短則13周，長則17周，平均孕周（14.8±0.2）周，其中34例孕婦曾接受1次剖宮產，31例孕婦曾接受或2次及以上剖宮產。41例患者曾接受過1次或多次人工流產。本次研究經倫理委員會許可，患者均自愿參與實驗，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體孕婦經診斷均判定為兇險型前置胎盤情況；（2）全體孕婦年齡范圍在21歲～38歲之間。

排除標準：（1）排除普通型前置胎盤患者；（2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受產前超聲檢查，選擇GE公司生產的E8彩色超聲診斷儀為檢查設備，具體檢查過程為：要求患者多飲水，保持膀胱充盈，調整體位至平臥仰臥位，調整探頭頻率參數為3.5 MHz～5.0 MHz之間，進行腹部超聲檢查。觀察胎盤具體位置，對胎盤下緣與宮頸內口間的距離進行測量，分析胎盤實質、后方、子宮基層等處回聲情況[3]。另外，測量子宮前壁瘢痕處肌層的厚度，分析子宮前壁與膀胱后壁間的聯系。通過彩色多普勒技術查看胎盤后方及實質的血流信號。

1.4 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分析產前超聲檢查的準確性。探究超聲影像結果及血流信號情況。

1.5 統計學分析

通過SPSS 19.0專業統計軟件對本次檢查結果進行分析，通過卡方值檢驗計數資料，通過t值檢驗計量資料，通過P值檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷準確性比較

此次65例兇險型前置胎盤孕婦經產前超聲診斷，63例呈陽性，符合率96.92%與病理診斷100.00%相比無明顯差異（x2=2.03，P＜0.05）。

2.2 超聲影像顯示

超聲影像結果顯示，胎盤處于子宮前壁，24例孕婦子宮前壁下緣部分覆蓋宮頸內口，41例孕婦子宮前壁下緣完全覆蓋宮頸內口，全體孕婦胎盤均在原剖宮產瘢痕位置附著。胎盤實質內可見清晰血流，回聲暗區厚度高于1 cm，存在數個血池。胎盤同子宮肌層、宮頸組織間的分界較模糊，子宮前壁原瘢痕位置肌層相對較薄，通常0.2 cm～0.5 cm左右。經彩色多普勒超聲診斷肌層血流信號較豐富，能夠發現由胎盤豎直至子宮基層處的血流信號。

3 討 論

在正常情況下，女性妊娠期階段發生胎盤植入子宮肌層的概率僅為0.005%，確診為單純性瘢痕子宮的女性在妊娠期發生胎盤植入子宮肌層的概率可達到9%左右，而妊娠女性已經具有3次到4次的剖宮產或流產病史，其妊娠期發生胎盤前置或植入子宮肌層的概率可達到67%以上，嚴重威脅女性的健康。最近幾年，兇險型前置胎盤的概率逐年增高，由此造成胎盤粘連、胎盤植入的患病率同步提升，是導致分娩及產后出血的重要因素之一[4]。另外，兇險型前置胎盤也易導致產婦休克、彌漫性血管內凝血等并發癥，甚至危急母嬰生命安全。

隨著國內各類妊娠期疾病發生率的逐年提升，醫療機構對產前檢查工作也越來越重視，其中超聲診斷技術在產前檢查中的應用范圍最廣，可有效判斷宮腔內胎盤的具體位置，而且對于前置胎盤的發病類型也具有較強的診斷性。兇險型的前置胎盤發生時多合并胎盤植入，這主要是由于前置狀態的胎盤絨毛組織更容易植入到子宮內壁的肌層內，也就導致這兩類病變的共存幾率較高，也成為了產前前置胎盤診斷中的重點項目，當前臨床應用最多的便是彩色多普勒超聲技術，可有效提升診斷的準確率。

早在2005年時便有英國醫學工作者提出，在女性妊娠期達到20周時開展超聲診斷就能夠確定胎盤的具體位置，且經腹部檢查的操作更加簡便，準確率也能保障。在實際超聲下，前置胎盤主要附著于子宮下段處，部分患者可達到子宮下緣邊界或宮頸內口處，且附著處的內壁肌層較薄或基本消失，該特征提示胎盤處于前置狀態，并已經發生植入情況。同時可見胎盤的基底處擁有數個廣泛性或局部病灶性靜脈血池，但血池內并未具有明顯的血流信號，胎盤后側的間隙部分或完全消失，提示為胎盤植入造成無血液流動信號。胎盤組織周圍的血管存在明顯的擴張跡象，且擴張大小無明顯規律，胎盤后側間隙內可見明顯的血流信號，呈渦旋樣特征。胎盤內的血管從基底部向外延伸，直至患者子宮的肌肉層和膀胱壁位置，其中弓形動脈、子宮旁系血管等擴張明顯，是主要的渦旋樣血流信號來源處。另外患者子宮肌層與膀胱壁間的回聲呈現由強變弱的趨勢，且具有不規則的特征，部分回聲還會出現失落的情況，胎盤附著在子宮的漿膜層，并向其膀胱側突出。部分具有瘢痕子宮癥狀的患者，其兇險型的前置胎盤不僅會覆蓋在子宮前壁的切口處，而且隨著病情的發展會逐漸向上遷移，造成了前置胎盤性病變，而此處由于肌層厚度較薄，使得胎盤更容易發生植入現象。

雖然產前超聲檢查診斷兇險型前置胎盤的準確率較高，但也要注意部分特殊情況，如孕婦本身較為肥胖，則由于其體內脂肪層或成型胎兒的遮擋，就會使胎盤與子宮壁之間的超聲影像模糊，血流信號無法準確探查，造成的誤診情況較為多見。因此在實際診斷時，醫生應采取多角度、多切面的仔細觀察，對于部分妊娠期嚴重肥胖者可考慮改經腹部超聲為經陰道超聲，以保證診斷的準確性。

總之，兇險型前置胎盤通過產前超聲診斷準確率較高，值得臨床推廣應用。