前哨淋巴結繪圖在子宮內膜癌手術中應用價值的探討

張春花，吳 玲，方 芳

（淮安市婦幼保健院婦科，江蘇 淮安 223002）

有無盆腹腔淋巴結轉移是判定子宮內膜癌預后的主要方法，且能夠結合其轉移狀況，選擇適當的術后輔助治療措施，以提高治療效果。前哨淋巴結繪圖還可以為子宮內膜癌手術提供可靠方向，尤其是在選擇性切除盆腹腔淋巴結方面，更具有應用優勢，經過活檢結果，來對子宮內膜癌患者的淋巴結受侵狀況予以更好的預測。本文主要研究前哨淋巴結繪圖在子宮內膜癌手術中的應用價值，并將研究結果總結如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

本次研究納入的60例研究對象，皆為我院2016年3月～2018年3月期間予以全面分期手術治療的子宮內膜癌患者。所有患者均符合臨床診斷標準，且均簽署知情同意書。依據FIGO標準分期，其中，Ⅰ期共有38例，Ⅱ期共有12例，Ⅲ期共有8例，Ⅳ期2例；所有患者年齡在34～67歲，平均年齡(59.6±3.34)歲。所有患者均在腹腔鏡下，進行全子宮、雙附件清除術及盆腹腔淋巴結清掃術治療。

1.2 方法

在對患者進行麻醉處理后，取截石位，并進行氣腹的建立，用亞甲藍（江蘇濟川制藥集團公司生產；規格為：2 mL/支）作為標記物，在腹腔鏡下，分別于子宮體四周的3～12點漿膜下，注射1%的亞甲藍6～10 mL，深度為1 cm。在注射過程中要注意避開腫瘤原發灶，并在離腫瘤病灶0.5 cm左右的位置處予以注射。同時，要在腹腔鏡的監視下，結合示蹤劑所示，切除藍染淋巴結作前哨淋巴結，對藍染淋巴結的部位及數量予以記錄。之后，在腹腔鏡下，進行全子宮切除與盆腹腔淋巴結清掃，并將藍染淋巴結單獨分裝，對部位予以結詳細標明。對術后所裝取的前哨淋巴結與其他標本一同送至病理檢查，并予以HE染色及石蠟包埋。在腹腔鏡直視下所辨識的藍染淋巴結為前哨淋巴結；術中未探查到的藍染淋巴結則表示前哨淋巴結檢測失敗。

2 結 果

在60例患者中，內膜樣腺癌共有44例，鱗狀細胞癌共有7例，漿液性乳頭狀癌3例，透明細胞癌3例，腺鱗癌2例，癌肉瘤共有1例。在腹腔鏡下，通過前哨淋巴結繪圖，共檢出內膜樣腺癌共有42例，鱗狀細胞癌共有6例，癌肉瘤共有4例，檢出率為86.67%。其中，內膜樣腺癌盆腹腔淋巴結數為39個，鱗狀細胞癌盆腹腔淋巴結有20個，癌肉瘤盆腹腔淋巴結有22個，與病理檢查結果一致。

3 討 論

一般來說，術中淋巴顯像能夠對子宮內膜癌前哨淋巴結予以更好的定位。前哨淋巴結繪圖的操作方法較為便捷，費用低、無放射危害，也不需要特殊設備作為基礎。從本次研究結果可看出，患者前哨淋巴結檢出率為86.67%，與盆腔淋巴結轉移狀態一致。但需要注意的是，在實際運用過程中，其劑量與時間在掌控上具有一定的難度，染料容易進入到次級淋巴結，易造成干擾，且前哨淋巴結識別度相對較低，若是憑借肉眼判定，會具有明顯的主觀性。

綜上所述，前哨淋巴結繪圖是預測早期子宮內膜癌淋巴結轉移的有效方法，能夠對其微轉移病灶進行更好的觀察，并為預后判斷提供可靠的依據。但從總體來看，該種方法尚處于探討階段，還具有一定的應用局限性，且缺乏操作規范，因此，要以前瞻性臨床試驗進行進一步研究。