腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)44例的護理配合應用探討

史彩芳

（山東省平度市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266753）

全子宮切除術(shù)多用來治療子宮和附件病變，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)憑借一系列優(yōu)勢在臨床上獲得廣泛的應用，如損傷小、并發(fā)癥少等。子宮作為女性重要的生殖器官，術(shù)前患者極易存在各種不良問題，如焦慮、抑郁等，會面臨較大的心理壓力，為此做好護理工作對于幫助患者早日實現(xiàn)康復至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年1月期間收治的44例患者進行研究，患者年齡27～58歲，平均年齡45歲；符合手術(shù)指征；經(jīng)焦慮、抑郁自評量表得分均超過50分；已婚；患者知情，并簽署同意書；將合并惡性腫瘤、精神異常、器官功能病變、其他病史患者排除。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：護理人員在患者入院后，需要做好接待工作，就醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生和護士等進行積極的介紹，將本次手術(shù)開展的目的、術(shù)前準備、大致過程、安全性、麻醉方式、術(shù)后相關(guān)注意事項等詳細的向患者介紹，使其能夠以良好的心態(tài)應對治療；同時，給予患者充分的尊重，積極主動的與其交談，采用通俗易懂的語言、耐心的解答患者的疑問，建立良好護患關(guān)系。

（2）術(shù)前準備：對各項生化報告進行檢查；做好腸道準備，即術(shù)前晚上與次日清晨分別進行一次清潔灌腸與陰道灌洗工作；術(shù)前一天的飲食為半流質(zhì)，術(shù)日清晨嚴禁攝入任何食物；做好外陰、陰道準備：開展常規(guī)白帶檢查，關(guān)于外陰與陰道每天都需要使用0.5%碘伏溶液沖洗，一日兩次，操作動作盡量輕柔；皮膚準備：術(shù)前1天做好個人衛(wèi)生，手術(shù)區(qū)域做好皮膚準備，需要使用碘伏溶液清洗臍孔中的污垢；術(shù)前，對患者的睡眠情況進行了解，必要情況下服用5 mg安定，術(shù)前半小時肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）一般護理：返回病房后對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，去枕平臥6 h，術(shù)后第二天可進行床下活動；對腹部切口滲血情況隨時觀察，敷料要每天更換，術(shù)后第一天取出用于陰道止血的紗條，對流血情況密切留意。

（2）疼痛護理：術(shù)后均給予PCA止痛泵，以此可以達到鎮(zhèn)痛效果，因麻醉藥而產(chǎn)生的呼吸抑制與低血壓發(fā)生率為零；術(shù)后疼痛輕微。

（3）飲食護理：術(shù)后一日禁食，第二天病人排氣后便可進食，嚴格按照少食多餐的原則，為避免引起不必要的腹脹、腹痛，甜食與牛奶不要食用，按照腸功能恢復情況，進食量可以適當?shù)脑黾?，以此有助于機體抗病能力的顯著提高，早期下床活動，積極的預防并發(fā)癥。

（4）引流管管理：術(shù)后在留置導尿管的過程中，每天都需要擦洗陰道口，使用0.5%碘伏液，一日兩次，對尿量與尿液顏色密切觀察，血尿一旦出現(xiàn)則說明術(shù)中可能對膀胱造成了損傷，需立即通知醫(yī)生處理；導尿管術(shù)后第二天便可拔除，叮囑患者多飲水。

2 結(jié) 果

全部患者對于本次手術(shù)效果十分滿意，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

子宮作為女性最為重要的生殖器官，開展全子宮切除術(shù)會造成很大的創(chuàng)傷。術(shù)前因患者不了解疾病知識與手術(shù)，出現(xiàn)不良心理情緒的可能性較大，如焦慮、煩躁和抑郁等，再加上手術(shù)應激性反應的影響，患者通常會面臨較大的心理與生理負擔，為此做好臨床護理干預工作至關(guān)重要。

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)勢，避免開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的缺陷，能夠在鏡下分離粘連、對附件進行處理，具有清晰的視野，術(shù)后不會給患者帶來較大的痛苦，恢復快，已經(jīng)在臨床上獲得廣泛應用，但是相應的提高了對圍手術(shù)期的護理質(zhì)量要求。巡回與洗手護士需要具備扎實的解剖知識與熟練的配合，對于手術(shù)基本步驟、器械性能與使用方法十分熟悉，能夠及時準備好用物，提供手術(shù)器械，能夠有效防止因器械準備不到位而導致手術(shù)時間延長的情況。由于腹腔鏡手術(shù)對于儀器設(shè)備具有很大依賴性，其狀態(tài)好壞將直接對手術(shù)效果造成嚴重影響，為此術(shù)前必須對儀器性能進行認真檢查，保證具有良好的功能。關(guān)于手術(shù)進展，巡視護士需要隨時觀察，及時將燈光關(guān)閉，準確的調(diào)節(jié)參數(shù)；術(shù)中關(guān)于器械的傳遞做到準確且及時，密切配合醫(yī)生，確保能夠順利的完成手術(shù)。

綜上所述，為保證手術(shù)成功，就必須進行綜合護理干預，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后做好相關(guān)護理工作。