宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展

張紅敏，宋繼榮

（黑龍江省佳木斯市佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

在臨床婦科惡性腫瘤中，宮頸癌較為常見，而治療該病癥的首選方法即為宮頸癌根治術，但多數患者術后極易發生尿潴留。有關調查數據表明，此類患者說尿毒瘤發生率約為8%～80%，這就對患者的身心健康和經濟、生活等造成的不利影響。因此本文特將宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展作如下綜述。

1 宮頸癌根治術后尿潴留發生的原因

1.1 手術原因

首先，大多數研究認為，神經損傷是宮頸癌根治術后尿潴留發生的主要原因，因為術中需將子宮旁組織清除，并將膀胱分離，這會在一定程度上損傷和離斷支配膀胱的神經，且在降低其充盈感后造成該病癥。也有研究認為，期間對盆腔自主神經加以保留，可有效促進恢復術后膀胱功能，從而減少術后尿潴留，這表明肉質瘤的發生可在一定程度上受到盆腔神經的影響。因此在尿潴留發生的過程中，神經損傷的作用不可忽視，所以需采取相應的措施予以保護。其次，由于手術會大部分切除宮旁組織以及韌帶，且會減少或丟失參與排尿的宮旁組織和韌帶，所以會在一定程度上引發尿潴留[1]。

1.2 盆底肌肉鍛煉不足

對于宮頸癌患者而言，其實施根治術后發生尿潴留與其盆底肌肉鍛煉不足，密切相關。通常排尿主要受患者的意識進行控制，且患者的腹部肌肉、會陰、尿道、陰道、盆底、膀胱等在神經系統作用下協調而完成排尿過程，如果無法有效的鍛煉陰道、盆底、腹部、尿道肌肉，則會對排尿正常功能造成影響。因此供給函數和料足聯發生的可能原因之一即為盆底肌肉鍛煉不足。

1.3 留置尿管時間

現階段，關于宮頸癌根治術后尿潴留的發生與留置尿管時間之間的關系上存在爭議，部分研究認為，尿潴留的發生與留置尿管時間具有相關性，且尿潴留發生率與留置時間長短成正比。在留置尿管的過程中，患者術后長時間無法鍛煉其排尿功能，神經反饋消失，膀胱肌張力消失，逼尿肌收縮功能降低，因而使得發生尿腫瘤風險增加。因此盡早拔除尿管，一定程度上預防尿潴留，從而保證患者的舒適度，促進其預后康復[2]。

1.4 尿路感染

有關調查研究表明，宮頸癌根治術后，約有50.75%的患者其尿路感染與尿潴留的發生有關。在留置3～21d尿管之后，患者的菌尿發生率增長速度為5%/d，這對尿液的排泄直接造成的影響，所以會導致尿潴留加重，而后者又會引發尿路感染，如此循環。因此尿潴留發生期間尿路感染存在一定影響。

1.5 疼痛

有關臨床研究表明，在尿潴留發生的過程中，手術切口疼痛產生了一定作用。原因在于疼，可對盆底肌和腹肌的收縮直接產生影響，且會在一定程度上抑制脊髓排尿反射，并導致過度充盈膀胱，從而引發尿潴留，因此臨床需采取合理措施鎮痛。

1.6 心理因素

患者術后擔心排不出尿、恢復差、手術切口疼痛而產生焦慮、恐懼等心理，則其排尿會受到大腦皮質抑制，從而引發尿潴留。而術后自我活動受限、切口恢復較慢、疼痛等，均可導致一系列不良心理，從而引發尿潴留[3]。

2 宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展

2.1 生物反饋及電刺激預防

針對宮頸癌根治術患者，通過將電極置于其陰道內，并對陰道產生電刺激，使之被動收縮，則可有節律的收縮和放松盆底肌，從而被動的鍛煉盆地肌肉，同時可刺激收縮尿道括約肌，并提升盆底肌的靜息張力，從而恢復協調舒縮盆底肌肉群的能力。而通過對患者實施生物反饋電刺激診療，其可在一定程度上重建神經盆底神經網絡，恢復神經傳導，可在一定程度上興奮肌肉組織和神經，從而促進盆底肌肉功能恢復，改善局部血液循環，盡快的恢復支配膀胱的神經功能。同時還能加強尿道括約肌功能，提高膀胱充盈敏感性，從而降低尿腫瘤發生率。有研究表明，宮頸癌根治術后對患者實施電刺激聯合生物反饋治療，可有效的恢復其盆底肌功能，從而降低了尿潴留發生率[4]。

2.2 盆底肌功能鍛煉

在預防術后尿潴留方面，盆底肌功能鍛煉的效果十分明顯。有研究顯示，在實施宮頸癌手術的過程中，術前2d到拔除尿管后，指導患者合理的進行盆底肌功能鍛煉，則可有效恢復其自主排尿功能，從而在一定程度上減少尿潴留。目前多數研究認為：在預防宮頸癌根治術后尿潴留方面，盆底肌鍛煉是十分有效的，因此需根據患者自身條件、康復情況等，指導其循序漸進的鍛煉，以促進患者術后有效康復。

2.3 排尿功能鍛煉

為了促進術后膀胱功能恢復，可對宮頸癌根治術患者加強排尿功能鍛煉。即患者在實施手術后，拔尿管前d開始夾管，放尿1次/2 h，術后第11d行個體化放尿以及定時放尿，平時放尿1次/2 h，促使患者可慢慢恢復正常的排尿反射，這樣即可通過規律的排尿功能鍛煉而在一定程度上減少尿潴留的發生。注意指導患者主動訓練膀胱功能，其可對膀胱功能的支撐予以有效改善，且可加快恢復盆叢神經，從而減少尿潴留[5]。

2.4 預防尿路感染

在預防術后尿潴留方面，積極預防尿路感染尤為關鍵。有關臨床研究表明，宮頸癌根治術后患者若留置尿管，則需對其會陰部加強護理，并對尿管予以定時更換，同時指導患者飲水1000～1500 mL/h，這樣即可有效的預防和減少術后尿潴留的發生。另有研究表明，宮頸癌根治術后為了預防尿潴留，可鼓勵患者每日飲水2000～2500 mL，且留置尿管期間給予患者監督和管理，則可有效指導其合理飲水，從而減少尿潴留。

2.5 心理疏導

對于宮頸癌根治術后患者而言，增強其排尿信心對與預防尿潴留尤為重要。有關研究表明，宮頸癌術后尿潴留的預防中，社會、家庭支持、認知干預、情緒干預等發揮著十分重要的作用。在患者術后把管錢，其多數無法正常排尿而存在恐懼心理，影響預后及生活。 在探討宮頸癌根治術后病人尿潴留中綜合護理干預影響中，結果發現宮頸癌根治術后尿潴留屬于常見并發癥，通過鼓勵患者了解這一事實，并采取針對性的措施對患者實施心理疏導，則可促使患者主動參與護理和治療工作，還可增強患者治療的信心，從而在一定程度上有效預防尿潴留[6]。

3 結 論

綜上所述，宮頸癌根治術后尿潴留屬于常見并發癥，目前臨床尚未弄清其發生的確切原因，而針對此類病癥，采取合理的措施進行預防十分重要，在預防尿潴留方面，家庭等因素也起著關鍵作用，而關于尿管的型號、材質等其他因素是否會引發尿潴留還有待研究。