高危型HPV檢測聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變診斷價值

魯 勵

（瀘州市婦幼保健計劃生育服務中心(瀘州市第二人民醫院)，四川 瀘州 646000）

宮頸癌屬于女性患者高發疾病，因嚴重影響患者的身體健康。宮頸癌可防可治性，癌前宮頸病變大多時間較長，在病變前加強警惕，及早診斷及早治療[1]。HPV感染是引起宮頸癌發生的重要誘因，對HVP感染及早篩查診斷，對宮頸癌診治具有重要作用。高危型HPV檢測（HRHPV）、TCT檢測以及陰道鏡引導下宮頸活檢都是臨床中常用方式。此次研究對到我院檢測的宮頸病變病例進行研究，分析HR-HPV、TCT以及陰道鏡相結合診斷的臨床意義，將有關情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年1月收治的90例宮頸病變患者，將其按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各組45例。對照組實施TCT與陰道鏡下宮頸活檢，年齡34～65歲，年齡區間（49.17±5.73）歲，其中有12例陰道分泌物明顯增多、19例接觸性出血、14例陰道不規則流血。觀察組實施高危型HPV檢測與TCT、陰道鏡下宮頸活檢聯合診斷方式，年齡32～68歲，年齡區間（50.37±6.94）歲，其中有14例陰道分泌物明顯增多、17例接觸性出血、14例陰道不規則流血。此次研究已經倫理委員會批準，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于年齡、臨床癥狀等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）入選患者均自愿接受上述項目檢查；（2）符合上述檢查適應癥。

排除標準：（1）合并既往子宮切除術者或宮頸切除術者；（2）合并妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并外陰陰道假絲酵母菌或陰道毛滴蟲者。

1.2 方法

（1）HR-HPV檢測：該檢測技術實施PCR熒光法檢測，在采集標本前，將宮頸口外的分泌物使用棉球蘸生理鹽水輕輕擦拭，并取宮頸刷，放置宮頸內5 s后，開始轉動宮頸刷，采集分泌物后，將宮頸刷放置在無菌玻璃管道中，實施密閉送檢。選用ABI7500行定量PCR儀器進行檢測。

（2）TCT檢測：選取子宮頸細胞刷，放置在宮頸管內1 cm處，行順時針旋轉5周，以采集宮頸管與宮頸細胞，將其置于細胞保存液漂洗，均勻搖晃液體后，蓋好蓋子送檢。選用美國賽迪2000細胞制片機制片。

（3）陰道鏡檢查：于患者月經完全干凈后的5～7 d實施陰道鏡檢查，檢查前24 h內禁止對陰道進行沖洗，或是在陰道內使用藥物等操作。認真仔細觀察病灶情況、顏色、性質、形態以及血管組織結構，并做好相應記錄。

1.3 診斷標準

（1）HR-HPV：陽性HPV-DNA含量＞5.0×102 copy；陰性HPV-DNA含量＜5.0×102 copy。

（2）TBS分級：保存完好上皮覆蓋率超過10%為滿意涂片；描述性診斷，包括AC、SCC、HSIL、ASCUS、LSIL、WNL，細胞學陰性：TBS炎癥或TBS正常；細胞學陽性：ASCUS、合并其他病變。

（3）RCI評分：正常，慢性宮頸炎評分0、CIN1級1～2分、CIN2級3～4分、CIN3級≥5分。其中CIN1級與TBS中的LSIL同等；CIN2級與CIN3級同等于HSIL；RC10分視為陰道鏡陰性；RCI≥1分視為陰道鏡陽性。

1.4 統計學方法

文中數據處理采用SPSS 20.0系統軟件，百分率（n）表示計數資料，檢驗行卡方（x2）；表示計量資料，進行t檢驗。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結 果

對照組實施TCT與陰道鏡下宮頸活檢，檢出32例，診斷準確率為71.1%；觀察組實施高危型HPV檢測與TCT、陰道鏡下宮頸活檢聯合診斷方式，檢出42例，診斷準確率為93.3%，兩組相較差異具有顯著性（x2=6.1571，P=0.0130）。

3 討 論

宮頸癌發生、進展需要一定時間，其進展過程較為復雜，通常情況下由宮頸病變進展至宮頸癌大約需要10年左右，可見，對宮頸癌癌前病變及早診斷、積極采取治療，對防止宮頸癌發生病變具有重要價值。

陰道鏡屬于現代一項微創技術，在臨床的應用范圍較廣，可通過光學將其放大，并觀察宮頸與生殖道的形態學，對病灶進行準確定位，指導活檢，其診斷價值較大。但有關研究指出，陰道鏡檢查具有較強的主觀性，易發生漏診，因此實施單一的陰道鏡檢查，診斷效果不佳。巴氏涂片具有較高的假陰性，據有關統計顯示假陰性高達80%以上[2]，而TCT一改以往的傳統檢查方式，在取出標本后立即置于細胞保存液中，將全部標本幾乎保留下，能有效避免常規涂片導致細胞干燥引起假象；液細胞保存并處理后，可互相分離炎細胞、血液及黏液，將細胞黏附于玻璃片上，并均勻的制成涂片，有效提高玻片的清晰度與檢出率。TBS為TCT的檢測分類診斷標準，通過細胞學表達的更加準確、恰當。

篩查宮頸病變主要包括了細胞學檢查、HPV檢測以及陰道鏡等幾項檢查。宮頸刮片依據傳統細胞學檢測的形式，該方式對疾病的診斷敏感度不夠理想。計算機以及物理學技術的不斷進步，液基細胞學（TCT）檢查則是當前宮頸細胞學的重要檢測方式，TCT對所采集的細胞樣本不會造成損傷；采取系統程序制片，減少各類外在干擾因素，其采取薄層涂片辦法能使細胞完全分散，有效拓寬視野，減少背景而帶來的干擾，特別是對于細胞數目較少或是體積較小的磷狀上皮高度病變也具有重要篩查意義。

相關研究報告中指出，引起宮頸癌發生的相關高危因素當中，HPV感染屬于當中具有典型意義的一種，在宮頸癌患者所采集到的標本中大多數存在HPV感染，而且高危型HPV病毒持續進展性感染是誘發宮頸病變的高危因素。此次研究結果表明，觀察組診斷準確率為93.3%，對照組則為71.1%。與汪曉菁等[3]研究結果具有一致性，患者發生HPV感染后通常情況下并無明顯的臨床表現，所在患者一旦感染宮頸病變后再持續惡化成為宮頸癌的幾率相當大，應對HPV感染引起高度重視。當前高危型HPV常見的有13種類型，對宮頸病變進行診治時采用高危型HPV可檢查出引起宮頸癌的相關原因，同時對篩查出宮頸癌隱匿人群具有一定指導意義。其缺陷在于即便是對于正常人群也同樣存在高危型HPV呈陽性率的情況，表明HPV感染較為普遍，故此對于該類患者除了給予HPV檢查外，還應輔助使用TCT檢查和陰道鏡進行檢查，積極預防宮頸發生病。

綜上所述，對宮頸病變患者及早采取高危型HPV檢查、TCT、陰道鏡等三種方式聯合檢測，診斷準確率高，有效保障受檢者身體健康，可在臨床中大力借鑒運用。