超聲檢測孕晚期子宮前壁下段厚度在預測瘢痕子宮術中破裂風險中的應用價值

雷 燕

（四川省瀘州市婦幼保健計劃生育服務中心超聲科，四川 瀘州 646000）

由于近幾年剖宮產率的升高，子宮瘢痕妊娠發生率逐漸增加，在再次妊娠過程中，隨著胎兒的生長發育，產婦極易在妊娠晚期及分娩過程中發生子宮破裂，對母嬰安全造成嚴重的威脅[1-2]。為了避免瘢痕子宮破裂的發生，在孕晚期通常會對產婦開展一系列的檢查，結合其基本信息，預測瘢痕子宮破裂的風險[3]。在剖宮產術中，切口通常位于子宮前壁下段，而瘢痕子宮破裂主要在上次剖宮產的切口處，因此檢測其子宮前壁下段厚度對瘢痕子宮破裂現象發生具有一定的臨床意義。本文以我院婦產科2018年2月～2019年2月期間接收的91例瘢痕子宮產婦為研究對象，分析子宮前壁下段厚度對瘢痕子宮術中破裂風險的預測價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年2月～2019年2月期間婦產科收治的瘢痕子宮產婦中抽取91例，根據其產后結局分為兩組，破裂組32例，未破裂組59例。經從腹部超聲診斷，所有產婦均為單胎妊娠，胎位為頭位，羊水量正常，且上次剖宮產切口為橫切口。破裂組年齡為25～38歲不等，平均年齡為（32.05±3.14）歲；產時孕周為36～40周，平均孕周為（37.86±0.79）周；其中剖宮產1次者23例，2次者8例，3次者1例；距上次剖宮產時間為2～8年，平均時間為（4.52±0.76）年。未破裂組年齡為24～39歲不等，平均年齡為（32.58±3.23）歲；產時孕周為36～39周，平均孕周為（37.92±0.76）周；其中剖宮產1次者42例，2次者15例，3次者2例；距上次剖宮產時間為2～9年，平均時間為（4.63±0.78）年。所有產婦及其家屬皆已知情同意，兩組一般資料數據間無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦均于產前3 d來院就檢，產婦取平臥位，采用美國GE公司生產的GE Voluson S8超聲診斷儀進行檢查，探頭為2～5 MHz，對胎兒及其附屬物進行檢查，取子宮下段縱軸切面進行掃描，觀察組宮頸內口上方10 cm以內的區域，辨認肌層低回聲帶，并檢測其厚度，然后觀察其形狀、連續性及其血流信號，縱切面測量該范圍內肌層較薄部位的厚度，連續測量3次，取其平均值。

1.3 觀察指標

于產前3 d，對所有產婦進行經腹彩超檢查，測量出其子宮前壁下段厚度相關數據，并進行分析比較。

1.4 統計學處理

本研究91例瘢痕子宮產婦的實驗數據輸入SPSS 22.0軟件處理，計量資料以描述，t檢驗；計數資料以n（%）描述，x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

破裂組子宮前壁下段厚度為（1.24±0.32）mm，未破裂組為（2.18±0.51）mm，通過比較分析，組間有顯著差異（t=9.453，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

剖宮產是一種常見的產科手術，主要用于難產、妊娠期合并癥等情況下，具有挽救母嬰安全的作用，當產婦恢復后再次妊娠時，由于上次剖宮產切口對子宮肌層的抗壓性產生一定的影響，在分娩過程中，由于宮腔壓力增加，肌纖維拉長，極易出現子宮破裂，威脅母嬰健康[4-5]。為了提高子宮瘢痕妊娠陰道試產的安全性，產前對其子宮破裂風險進行評估具有很大的必要性。在本研究中，根據分娩解決將瘢痕子宮產婦分為破裂組和未破裂組，兩組產婦的年齡、剖宮產次數、孕周以及產次等信息相比無顯著差異；于孕晚期采用經腹超聲檢查其子宮前壁下段厚度，由于子宮前壁基層是一層具有彈性的肌肉層，當其厚度過低，表示子宮下段肌層局部出現凹陷或連續性中斷，厚度不一致，大大降低了抗壓能力，導致產前出現子宮收縮等情況時，子宮前壁下段肌層受力不均勻，加之其厚度較低，極易出現破裂現象。因此，研究結果顯示，破裂組子宮前壁下段厚度比未破裂組小，組間有統計學差異（P＜0.05），說明子宮前壁下段厚度應用于瘢痕子宮破裂預測中具有一定的價值。此外，剖宮產術后，通常在2～4年子宮瘢痕肌層會完全修復愈合至良好狀態，因此對于距上次剖宮產時間為2年以上的產婦，其二次妊娠的破裂風險會降至最低，該因素通常不會對分娩方式造成影響。本研究僅對不同分娩結局產婦的孕晚期子宮前壁下段厚度進行檢查，其靈敏性的判斷缺乏科學依據，且選取的病例數較少，具體臨床價值仍需進一步探究。

綜上所述，子宮前壁下段厚度在瘢痕子宮產婦中具有一定的臨床價值，能夠根據其厚度大小預測瘢痕子宮破裂的發生風險，在臨床上具有很大的應用價值。