血液透析室的感染控制和日常護理管理

蘭麗華，張珊紅

（福建省晉江市樹蘭醫療晉江市醫院，福建 晉江 362200）

血液透析是治療尿毒癥的重要方法，血液透析室是醫院感染的高危科室。隨著我國醫保制度的不斷完善，社會經濟水平的提升，我院接受血液透析治療的患者逐漸增多，感染和并發癥風險也逐漸增加。透析治療患者需反復輸血，在體外循環操作中接觸病原體的機會較多，加之患者身體免疫力低下等因素易出現感染。血液透析室的感染管理重點在于預防，要提高對感染控制的重視程度，采取有效的措施進行日常管理，降低感染風險[1]。

1 遵守管理制度

醫院血液透析室要制定各項管理制度，如透析操作流程、消毒隔離制度、登記制度、探視制度等。嚴格落實各項制度，制定管理負責人，將每項制度落實到個人，確保管理工作分工明確，全方位監控。加強血液透析室工作人員的職業防護，在護理時要嚴格洗手和更換手套，避免因醫護人員的手造成院內感染。加強對醫護人員手衛生制度的培訓，采用肥皂和流動水吸收，再用手消毒劑進行消毒，減少細菌。建立嚴格的家屬探訪制度，患者在血液透析室治療時嚴禁探視，若患者治療時必須有人陪同，則需護士長批準，陪護人員經過清洗、消毒、穿戴隔離裝備后進入透析室，避免攜帶致病菌，增加感染風險。

2 工作環境管理

合理劃分血液透析室的功能分區，保持醫護人員的穿戴整潔，患者和醫護人員的進出通道要嚴格劃分，避免出現交叉感染的情況[2]。物品流動的順序需遵從清潔區-半清潔區-污染區的路線，嚴禁倒流造成清潔區的污染。調節好血液透析室的溫度和濕度，若有傳染性疾病（如艾滋、乙肝和丙肝等）患者的治療需與其他患者隔離，單獨使用醫療器械和用品，廢棄后統一處理。在血液透析室設置無接觸流動洗手設備、紫外線消毒設備等，定期對設備進行檢查，保證其消毒質量。室內要定期通風換氣，保持空氣清新，降低患者肺部感染的風險。

3 感染預防控制措施

3.1 透析前檢查

采用血液透析治療的患者在治療前要進行詳細的檢查，特別是傳染性疾病標志物，如艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等，將患者的檢驗結果做好登記。單獨設置急診透析專用機，供未出化驗結果、急需透析治療的患者進行搶救使用，需注意使用后的徹底消毒，避免疾病傳播。

3.2 環境消毒

科學劃分透析室內的功能分區，將清潔區、半清潔區和污染區嚴格劃分，設置醒目標識，互相隔離。患者治療時與工作人員分別從各自的通道中進入。落實衛生管理，每天清潔和消毒地面，嚴禁無關人員出入。每日定時通風消毒，定期對空氣和物品表面進行微生物監測[3]。

3.3 透析機維護和消毒

每次透析完畢后均對透析機內部進行消毒，透析機表面使用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，若地面有血液和體液分泌物等需用消毒液擦拭。當血液污染到透析機上時，需用濃度為1500ml/L的一次性含氯消毒巾將血跡擦拭干凈，隨后用濃度為500mg/ml的含氯消毒劑擦拭透析機外部[4]。

3.4 針刺防護

護士在執行個性護理操作時要細致，上下機操作時不要匆忙，拔下的穿刺針要套回針帽，避免刺傷。當醫護人員的手部有創傷時要用創可貼覆蓋傷口，帶上防護手套后進行操作，避免細菌從傷口侵入進入體內，減少感染的風險。

3.5 減少輸血

當患者有貧血跡象時可采用注射促紅素、靜脈用鐵等方式來糾正貧血，除了必須輸血的情況下，盡量減少患者的輸血操作。輸血前要對患者進行嚴格的血清檢測，輸血后每個月檢測肝炎等傳染病標志物，避免輸血操作增加感染風險。

4 透析物品管理

嚴格制定“一人一針一管”的注射制度，穿刺針、透析器等均為一次性物品，不得交叉混用。認真遵守一次性醫療用品的管理制度，使用前要全面檢查其密封性、保質期等，使用時要等級，使用后要統一稅收、密封和處理。

5 加強患者宣傳管理

醫院要開展血液透析安全教育活動，設施宣傳欄，分發健康手冊，提高患者對感染預防的意識，使患者配合醫院管理。患者進入血液透析室時要更換衣服和拖鞋，使用夏季拖鞋，便于清洗和消毒。讓患者參與到感染管理中，與醫護人員互相督促，提高感染控制質量。血液透析室患者感染的主要因素有透析時間、輸血量、輸血史等，護士要加強對患者的健康教育，加強營養支持，提高患者的身體免疫力。增加基礎護理，提高患者的安全意識，指導患者進行自我保護[5]。

6 結 語

血液透析治療患者需長時間的治療，加之貧血、營養不良、免疫系統低下等因素使得患者易被感染，增加治療難度。為了降低血液透析室的感染風險，醫護人員要增強安全防護意識，從日常護理和管理中落實消毒隔離制度，嚴格無菌護理，加強對治療物品的無菌管理，綜合降低感染風險。醫院要嚴格制定各項管理制度，在日常管理中落實。增加對醫護人員的培訓，做好對患者和家屬的健康宣傳。樹立持續改進的管理理念，積極預防和控制，提高管理效果，提高血液透析治療患者的生存質量。