1例腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征患者的圍手術期護理

劉 萍，江雪蓮，靳玉萍，林穆君

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院），安徽 合肥 230001）

腦膜瘤是源于蛛網膜腦膜上皮細胞( meningothelial cells) 的顱內和椎管內腫瘤，是中樞神經系統最常見的原發性腫瘤之一，占顱內原發腫瘤的13% ～26%，僅次于膠質瘤，男女比例1:2，多見于40-60歲[1]，手術切除是治療的首選方法?？沽字贵w綜合征（antiPhosPholiPid syndrome，APS）是由抗磷脂抗體（antiPhosPholiPid antibody，aPL）引起的一組非器官特異性的自身免疫性疾病，臨床表現為反復發生的動靜脈血栓、習慣性流產、血小板減少，以血中存在的aPL等自身抗體為特征[2]，是與抗磷脂抗體(AntiPhosPholiPid Antibodies， APA )有關的一種自身免疫性疾病。對于APA陽性伴有血栓的APS患者，抗凝治療尤其重要。腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征的病例較為罕見。2018年8月我科收治1例腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征的患者，通過全面的圍手術期管理，成功地為其進行了手術治療，順利康復出院，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，31歲，因“漸進性頭痛5月”頭顱MRI示“右額顳大腦凸面腦膜瘤”于2018年8月2日入院。既往有反復靜脈血栓形成史，診斷為“APS”5年余，長期服用華法令抗凝治療。入院診斷：1.右額顳大腦凸面腦膜瘤 2. 抗磷脂抗體綜合征。入院查體：神志清楚，雙瞳孔等大，直徑3mm，光反應靈敏，四肢活動正常；凝血像檢查：凝血酶原時間12.7秒，國際標準化比率(INR):0.96，活化部分凝血酶原時間66.4秒，纖維蛋白原3.02（g/L)，凝血酶時間18.5秒；抗磷脂抗體血清學檢查：抗心磷脂抗體IgG（ACAIgG）：120GPL U/ml，抗心磷脂抗體IgA（ACAIgA）:3.2APL U/ml，抗心磷脂抗體IgM（ACAIgM）:2MPL U/ml，抗β2-糖蛋白1抗體(Aβ2-GP1):105.920R U/ml；心電圖檢查：竇性心律；雙下肢動靜脈彩超：雙下肢動脈未見明顯異常，雙下肢深靜脈血流通暢，未見明顯血栓形成。

1.2 治療方案

入院完善相關檢查，于8月11日在全身麻醉下行“右額顳開顱腦膜瘤切除術”，手術順利，術后給予抗感染、抗癲癇、化痰、保肝、補液維持電解質等對癥處理，于術后第3天恢復抗凝治療。于8月27日康復出院，并繼續予抗凝、抗癲癇、護肝等治療，定期隨診。

2 護 理

2.1 術前護理

2.2 術前藥物指導

患者術前口服華法林。①指導患者注意少食影響藥效的食物，避免同時服用增強抗凝作用的藥物；②服藥期間定期監測凝血酶原時間( PT) 和國際標準化比值( INR) ，根據監測結果及時調整華法林劑量。③嚴密觀察華法林的不良反應。

2.3 提供心理支持

針對該患者，醫護人員及時與患者溝通，適時講解相關疾病知識，并介紹最新治療進展以及治療效果，增強其信心，鼓勵患者主動配合治療和護理。

2.4 術后嚴密觀察病情

2.4.1 生命體征的觀察

術后嚴密監測生命體征、意識、瞳孔變化，該患者術后第一天高熱，體溫最高達 39.4，主要處理方法是物理降溫。后未再出現高熱。

2.4.2 顱內出血的觀察與護理

注意患者有無煩躁不安、劇烈頭痛、 頻繁嘔吐癥狀，動態監測凝血功能等?；颊呶粗髟V頭痛。

2.4.3 內臟血栓栓塞的觀察與護理

①密切觀察患者有無短暫性腦缺血發作、偏頭痛、煩躁不安、癲癇樣發作、神志不清等腦血管表現。②密切觀察病人有無胸悶、胸痛、憋氣及心功能不全的表現，發現異常及時處理。

2.4.4 皮膚黏膜的觀察與護理

APS可致皮膚血液循環障礙，從而引起皮膚網狀花斑。主要護理措施：①術后應密切觀察患者皮膚溫度、肢體顏色、動脈搏動。②嚴密注意皮膚有無瘀點瘀斑，囑患者活動時動作緩慢，避免外傷。③在治療過程中盡量避免有創性檢查， 各種侵入操作集中進行。④囑飲食宜清淡、易消化，防止消化道出血。該患者住院抗凝治療期間，未出現皮膚網狀花斑等異常情況。

2.5 下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

積極實施護理風險預警監控，主要護理措施：①抬高患者下肢20-30度；②鼓勵患者床上行腓腸肌伸縮、踝部旋轉、足部主動或被動屈伸活動等；③予高纖維低膽固醇飲食，多飲水，保持大便通暢；④輸液時，盡量選擇上肢靜脈穿刺。⑤注意觀察栓塞肢體皮膚溫度、足背動脈搏動情況?；颊哂谛g后8月25日再次行雙下肢動靜脈彩超，結果示：雙下肢未見明顯血栓形成。

3 小 結

患者系腦膜瘤合并抗磷脂抗體綜合征，入院后需行腦膜瘤切除術，但因APS長期口服華法林抗凝治療，繼續或中斷抗凝治療都有危險。長期的抗凝治療增加了術中及術后出血的風險。因此要綜合評估患者的病情，配合醫生制定合適的治療護理方案，使患者得到及時的處理與救治；需多關注患者的心理健康，耐心提供個體化的心理輔導，同時為患者提供及時、準確、有效的用藥護理及觀察，引導患者及家屬積極配合治療與護理，讓患者順利渡過圍手術期，康復出院。