急診胃鏡下止血治療十二指腸球部潰瘍出血的效果探討

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）宋巧炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2015年1月～2018年7月收治的40例十二指腸球部潰瘍出血患者隨機分為兩組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡24～68歲，平均（44.72±5.13）歲；Forrest分級：Ⅰa級6例，Ⅰb級9例，Ⅱa級5例；觀察組男10例，女10例；年齡24～65歲，平均（45.01±5.32）歲；Forrest分級：Ⅰa級5例，Ⅰb級10例，Ⅱa級5例；兩組患者基線資料并無顯著性差異（P>0.05），可進行比較。所有患者知情研究，自愿簽署同意書；該研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物。患者就診時，禁食、補液，若血紅蛋白<70g/L，予以輸血；注射用艾司奧美拉唑（正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163102）40mg+5%葡萄糖溶液100mL，靜脈滴注，每天兩次，連續(xù)3d后艾斯奧美拉唑40mg靜滴。觀察組在此基礎(chǔ)上行胃鏡下止血。患者急診胃鏡下檢查活動性出血后，以0.9%氯化鈉溶液沖洗出血灶，暴露出血位置，根據(jù)患者病灶特點，選擇不同止血方法。血管暴露伴少量活動性出血、凝血塊者，局部噴灑藥物：蛋白凝膠以雙聯(lián)注射器直接噴灑出血部位；觀察數(shù)分鐘，若滲血較多，重復噴灑至滲血停止；若局部注射欠佳，伴活動性滲血，行氫氣離固術(shù)、電凝止血鉗止血；動脈噴射樣出血，行鈦夾止血。

1.3 觀察指標 評價兩組患者止血情況：胃鏡下出血停止，無嘔血、黑便；血紅蛋白無下降；糞隱血試驗（-）；統(tǒng)計患者止血時間、輸血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血率比較 觀察組止血率95.00%（19/20），對照組止血率70.00%（14/20），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.902，P=0.027）。

2.2 治療各指標比較 觀察組止血時間（1.02±0.54）d、輸血量（1.85±0.31）U及住院時間（5.28±0.67）d均低于對照組（3.48±0.67）d、（3.96±0.52）U、（8.74±0.72）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃鏡下止血可直接觀察到患者出血病灶特點，選擇相應(yīng)的止血方法，以期提高患者止血成功率。本組研究，觀察組止血率95.00%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果證實了胃鏡下止血的顯著效果，且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)為手術(shù)病例，其原因可能為本研究樣本量少，仍需臨床進一步研究。患者恢復方面，觀察組止血時間、輸血量及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果說明，胃鏡下止血能縮短患者止血時間，減少患者治療期間輸血量，使患者盡快出院。

胃鏡下止血治療十二指腸球部潰瘍出血時，為了提高患者止血效果，應(yīng)根據(jù)患者病灶特點選擇相應(yīng)治療方案。胃鏡下噴灑生物蛋白凝膠，止血迅速，能在短時間內(nèi)減少患者滲血、出血，縮短術(shù)中止血時間；封閉組織創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出；并能預防粘連，促進膜性組織再生與修復，預防各內(nèi)臟膜性粘連；但胃鏡下噴灑適用于血管暴露伴少量活動性出血、凝血塊者；胃鏡下氫氣離固術(shù)、電凝止血鉗止血適用于局部注射欠佳、伴活動性滲血患者；胃鏡下鈦夾止血適用于藥物治療無效、局部活動性出血及老年高血壓者[1]。

術(shù)者在胃鏡下止血期間，應(yīng)密切觀察患者出血情況，對反復出血征象者，應(yīng)把握手術(shù)指征，及時轉(zhuǎn)為外科治療；行胃鏡下鈦夾治療時，體外認真檢查，保持術(shù)野清晰，以免術(shù)中出現(xiàn)差錯；在使用鈦夾時，注意鈦夾方向、位置與速度，以免鈦夾不完全套索，影響止血效果；術(shù)中若患者病灶局部伴活動性出血，有較多血液覆蓋，為了保證視野清晰，應(yīng)先用生理鹽水沖洗，以此明確出血部位、狀態(tài)與性質(zhì)。術(shù)中檢查過程中，若內(nèi)鏡及附件難以到達出血位置；潰瘍周圍組織纖維化、瘢痕形成，無法使用鈦夾；血管殘端位于潰瘍凹陷處，藥物注射、鈦夾無法有效處理出血，應(yīng)采取外科手術(shù)處理[2]。

總之，胃鏡下止血治療十二指腸球部潰瘍出血，能提高患者止血效果，縮短止血時間；但臨床應(yīng)掌握患者具體出血情況，選擇合適的止血方法，必要時采取外科手術(shù)處理，以免危及患者生命安全。