加速康復(fù)外科臨床路徑在一例垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

杜 倩，朱彥平

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300142）

垂體腺瘤（Pituitary adenoma）是一種良性的顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，垂體腺瘤發(fā)生率高，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，目前手術(shù)切除腫瘤是垂體瘤治療的首選方法。手術(shù)分為經(jīng)額、顳開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除2種入路[1]。

加速康復(fù)護(hù)理是指圍手術(shù)期實(shí)施各種有效地護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激以及并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。現(xiàn)將我科室加速康復(fù)外科護(hù)理理念在一例垂體瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，75歲，因“視物模糊2年加重1周”，以“垂體良性腫瘤”于2019年2月9日入院。查體：頭顱MR示鞍區(qū)占位性病變，大小約2.3×2×1.9cm，于2019年2月13日在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，于2月14日復(fù)查MR示符合顱腦術(shù)后改變，于2019年2月16日出院。

1.2 手術(shù)過(guò)程

在全麻下行經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，見(jiàn)腫瘤呈灰白色交織，質(zhì)軟，血供不豐富，用取瘤鉗取出部分腫瘤組織留標(biāo)本，環(huán)狀剝離子分離腫瘤組織，剩余腫瘤組織用吸引器吸除，術(shù)野內(nèi)無(wú)腫瘤組織，紅色垂體位于視野右側(cè)，鞍隔下降，無(wú)腦脊液流出，瘤腔放置明膠海綿，充分止血，反復(fù)沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血，人工硬腦膜及明膠海綿數(shù)層修補(bǔ)鞍底，鼻腔粘膜復(fù)位，碘仿紗布?jí)浩戎寡?/p>

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 疾病介紹

利用談話、圖文及視頻宣教，解除患者憂慮，詳細(xì)告知疾病知識(shí)，讓患者明白在圍手術(shù)期過(guò)程的注意事項(xiàng)，以緩解焦慮的心理，有助于術(shù)后康復(fù)[3]。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持

該病人的ERAS護(hù)理方案中，術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，患者無(wú)糖尿病病史，術(shù)前2小時(shí)給予200ml含12.5%純碳水化合物飲品，這樣可以緩解饑餓、口渴、焦慮情緒，緩解高分解代謝，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率，減少術(shù)后氮和蛋白質(zhì)損失、維持肌力，加速患者康復(fù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)常規(guī)及激素水平檢查，術(shù)前3天抗生素滴鼻，訓(xùn)練患者張口呼吸，吹氣球，術(shù)前抗生素皮試，剪鼻毛，術(shù)中留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢

觀察患者意識(shí)、瞳孔及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，有無(wú)出現(xiàn)嘔吐、誤吸等癥狀。該患者術(shù)后清醒，生命體征平穩(wěn)，雙鼻腔填塞物固定好。術(shù)后疼痛也會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)抑制，高血壓，冠狀動(dòng)脈痙攣等不良反應(yīng)[4]。該病人術(shù)后給予持續(xù)24-48小時(shí)使用自控鎮(zhèn)痛泵，病人術(shù)后未訴疼痛。

2.2.2 自理能力評(píng)估

采用自理能力評(píng)估表（Barshel）對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行自理能力評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取有效的護(hù)理措施。病情允許情況下給予肢體加壓治療2/日，下肢主動(dòng)屈曲活動(dòng)，做好下肢靜脈血栓的預(yù)防[5]。

2.2.3 管道護(hù)理

ERAS理念是盡量減少使用或盡早拔除各類導(dǎo)管，有助于降低感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)造成的影響。該病人回病房時(shí)已拔除氣管插管和尿管，減輕了患者的不適及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4 早期進(jìn)食

ERAS理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹等癥狀。早期進(jìn)食能減輕患者的饑餓感，還可以刺激胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。該患者全醉清醒后2h無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，開(kāi)始飲水10～20ml，全麻清醒后6h開(kāi)始進(jìn)流食，24h后增加軟食，48h后基本恢復(fù)正常飲食。

2.2.5 早期活動(dòng)

ERAS理念推薦患者在麻醉清醒6小時(shí)后可以在床上活動(dòng)，術(shù)后第1天可在陪護(hù)人員的協(xié)助下離床活動(dòng)。臨床實(shí)踐表明，早期離床活動(dòng)可降低臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

2.2.6 早期停止輸液

術(shù)前0.5～1h應(yīng)用1次抗生素，術(shù)后不再應(yīng)用。液體量限制在1000ml以內(nèi)，術(shù)后1天停止一切輸液[7]。

3 討 論

經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是目前該疾病的首選治療方法，已被證實(shí)可以改善患者生活質(zhì)量。加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)提高機(jī)體恢復(fù)效果，術(shù)前對(duì)患者充分評(píng)估，術(shù)后密切觀察病情，實(shí)施有效的護(hù)理措施，充分做好健康宣教，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，縮短住院時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)，加快病床周轉(zhuǎn)率。加速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理方法相比顯著減少了圍手術(shù)期的生理、心理應(yīng)激，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，減輕醫(yī)護(hù)工作量，提高患者舒適度和滿意度。因此全面及時(shí)的加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)體的康復(fù)具有廣泛的意義，值得推廣應(yīng)用其他外科疾病。

加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)提高機(jī)體恢復(fù)效果，術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者充分評(píng)估及宣教，術(shù)后密切觀察病情，實(shí)施有效的護(hù)理措施，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的觀察護(hù)理以及加強(qiáng)健康宣教，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，縮短住院時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)，加快病床周轉(zhuǎn)率，提高患者舒適度和滿意度。