急性心梗靜脈溶栓后心律失常的護(hù)理干預(yù)的臨床效果

謝亞蕓

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226006）

針對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期溶栓治療能夠縮小梗死面積，也能夠保護(hù)左心室功能，還能夠挽救瀕死心肌，有利于病死率的降低[1-2]。本次擇取112例急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者展開研究，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的護(hù)理方案提供參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月茌醫(yī)院收治的急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組患者中男34例，女22例，年齡33-74歲，平均年齡（42.63±2.34）歲。對(duì)照組患者中男33例，女23例，年齡34-73歲，平均年齡（42.48±2.36）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者采取常規(guī)護(hù)理，包括病房巡視、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）一般護(hù)理 急性心梗患者需絕對(duì)臥床休息，日常生活由家人或護(hù)理人員協(xié)助。（2）建立有效的靜脈通路 由于急性心梗患者病情不穩(wěn)定，所以在溶栓治療前，應(yīng)在患者同一上肢建立2條以上靜脈通道，有利于臨床用藥和應(yīng)急搶救用藥。（3）個(gè)性化心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，増強(qiáng)護(hù)患之間的交流，結(jié)合患者心理特征采取相應(yīng)的心理干預(yù)，避免疼痛、瀕死感等非舒適體驗(yàn)引起機(jī)體應(yīng)激，同時(shí)防止心臟功能異常或電生理受到影響，也能有效的預(yù)防猝死[3]。（4）密切監(jiān)測(cè)患者病情 在發(fā)生心肌梗死后，心肌收縮力下降，每搏輸出量減少，導(dǎo)致外周血容量不足，加上血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用及再灌注性損傷等因素常引起血壓下降。所以需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，在用藥后的前30min內(nèi)，每10min測(cè)1次血壓；2h內(nèi)，30min測(cè)1次，然后每1h測(cè)1次血壓，待血壓平穩(wěn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。前2h給予心電圖監(jiān)護(hù)，注意心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）糾正認(rèn)知：在不良心理與心理困惑的影響下，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知非常容易發(fā)生歪曲，因此護(hù)理人員需要幫助患者全面性與系統(tǒng)性地掌握急性心梗知識(shí)和溶栓治療知識(shí)。（6）心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)幫助溶栓后患者采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察記錄其心電圖改變。護(hù)理人員在觀察到心電圖異常后應(yīng)立即通知主冶醫(yī)師，并協(xié)助其救冶再灌注心律失常患者，保障患者的健康與安全。（7）排便通暢：指導(dǎo)患者多食新鮮果蔬與膳食纖維豐富的、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)的陝復(fù)，減輕排便時(shí)的心臟負(fù)荷。（8）低血壓護(hù)理 心肌大面積梗死，大大降低心肌收縮力，心輸出血減少可引起低血壓可，也可能與血容量不足、血管擴(kuò)張藥的使用、再灌注性損傷及合并出血等因素有關(guān)。因此，要應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常截者如下指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生率：指心力衰竭、心律失常與心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度：通過(guò)調(diào)查冋卷了解患者的滿意情況，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組（n=5 6）很滿意4 2（7 5.00），比較滿意13（23.21），不滿意1（1.79），很不滿意0（0.00），護(hù)理滿意度55（98.21）；對(duì)照組（n=56）很滿意30（53.57），比較滿意10（17.85），不滿意13（23.21），很不滿意3（5.36），護(hù)理滿意度40（71.43）

與對(duì)照組急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常者相比，觀察組56例患者護(hù)理滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組（n=5 6）心源性休克6（1 0.7 1）心律失常3（5.36）心力衰竭5（8.93）并發(fā)癥發(fā)生率14（25.00）

對(duì)照組（n=5 6）心源性休克6（1 0.7 1）心律失常14（25.00）心力衰竭16（28.57）并發(fā)癥發(fā)生率49（87.50）

兩組比較，觀察組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床急危重癥疾病護(hù)理，護(hù)理干預(yù)可針對(duì)病情發(fā)展迅速的患者及早實(shí)施干預(yù)措施，既有利于預(yù)后康復(fù)，也有利于護(hù)理效果的増強(qiáng)。本研究顯示，給予急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失常患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，也可顯著提高其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。