臨床護(hù)理在老年髖部骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

夏 燕，黃冬梅

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

此研究中筆者將著重分析臨床護(hù)理路徑在老年髖部骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接診且行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年髖部骨折患者88例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，每組44例。研究組男23例、女21例，年齡60-92歲，平均（72.15±3.24）歲；股骨頭缺血性壞死13例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病9例，陳舊性股骨頸骨折19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例；合并糖尿病9例，合并高血壓12例，合并冠心病2例。對(duì)照組男24例、女20例，年齡60-91歲，平均（71.83±3.16）歲；股骨頭缺血性壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病11例，陳舊性股骨頸骨折17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例；合并糖尿病10例，合并高血壓13例，合并冠心病1例。患者經(jīng)臨床檢查明確診斷，有手術(shù)適應(yīng)證，病歷資料齊全，依從性良好。兩組患者合并癥等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組圍術(shù)期間都實(shí)行常規(guī)護(hù)理：疾病宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，用藥指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察，飲食指導(dǎo)，體位護(hù)理等。研究組加用臨床護(hù)理路徑，詳細(xì)如下。

（1）患者入院當(dāng)日，將其一般資料錄入，并向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度和責(zé)任護(hù)士等，同時(shí)遵醫(yī)囑采集患者的各種檢驗(yàn)樣本完成相應(yīng)的檢驗(yàn)工作。（2）入院第2～3天，充分了解患者的基本情況，做好患者的會(huì)陰及皮膚護(hù)理工作。（3）術(shù)前1d，詳細(xì)告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)和時(shí)間等，幫助患者消除心中的焦慮和恐懼感。（4）手術(shù)當(dāng)日，做好患者的心理輔導(dǎo)工作。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，予以吸氧護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。（5）術(shù)后第1-3天，于患者長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位下方增墊軟墊，避免發(fā)生壓瘡。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者做股四頭肌功能訓(xùn)練，并予以肌肉按摩護(hù)理。（6）術(shù)后第4天到離院，指導(dǎo)患者做適量的踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。患者離院后，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，充分了解其康復(fù)訓(xùn)練的情況及病情恢復(fù)的情況，并針對(duì)患者康復(fù)治療期間遇到的問(wèn)題，經(jīng)分析后提出有建設(shè)性的建議和意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并經(jīng)分析后作出比較。利用筆者所在醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，該調(diào)查表總共有20道題，采取5級(jí)評(píng)分法（1-5分），最高分為100分。同時(shí)采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，內(nèi)容有：護(hù)士的接待工作、病房清潔、護(hù)士長(zhǎng)工作態(tài)度、入院介紹事宜、護(hù)士工作態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)患溝通等。分值在0-100分，得分越高，提示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

研究組的住院時(shí)間為（8.62±2.47）d，短于對(duì)照組的（10.95±3.62）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5267，P＜0.05）。

2.2 兩組健康知識(shí)知曉度比較

研究組健康知識(shí)知曉度評(píng)分為（86.13±11.18）分，高于對(duì)照組的（69.24±13.58）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3693，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，比對(duì)照組的22.73% 低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（84.62±7.15）分，比對(duì)照組的（65.37±8.46）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.5277，P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行重建，并能起到減輕髖關(guān)節(jié)疼痛以及糾正肢體畸形等作用[1]。而臨床護(hù)理路徑則屬于是一種比較新型的護(hù)理方法，能夠根據(jù)事先制定好的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，以起到將護(hù)理活動(dòng)變得更加標(biāo)準(zhǔn)化以及程序化的作用，從而有助于提高護(hù)理效率，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[2]。此研究中，44例研究組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分和健康知識(shí)知曉度評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行干預(yù)，可取得比常規(guī)護(hù)理更顯著的成效，建議采納。