視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)前心理狀態(tài)在綜合護(hù)理干預(yù)后的變化

秦相莉

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

本研究探索了對圍手術(shù)期視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月醫(yī)院眼科收治的擇期手術(shù)視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象，共120例。其中干預(yù)組60例，對照組60例。共118例患者完成研究，其中干預(yù)組58例，對照組60例。干預(yù)組中，男31例，女27例；年齡15歲-82歲，平均（53.6±14.5）歲；婚姻狀況：已婚/有伴侶53例，離異/單身4例，不詳1例；文化程度：小學(xué)13例，初中16例，高中17例，大專及以上9例，不詳3例；職業(yè)狀況：在職9例，失業(yè)/無業(yè)10例，退休14例，學(xué)生2例，務(wù)農(nóng)22例，不詳1例；獨(dú)居3例，與家人同住54例，不詳1例；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：輕度8例，中度25例，重度者20例，不詳5例；吸煙16例，過度飲酒3例，罹患其他軀體疾病者14例。對照組中，男28例，女32例；年齡14歲-76歲，平均（54.0±13.8）歲；婚姻狀況：已婚/有伴侶49例，離異/單身6例，不詳5例；文化程度：小學(xué)17例，初中15例，高中17例，大專及以上6例，不詳5例；職業(yè)狀況：在職13例，失業(yè)/無業(yè)2例，退休18例，學(xué)生2例，務(wù)農(nóng)23例，不詳2例；獨(dú)居3例，與家人同住55例，不詳2例；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：輕度11例，中度21例，重度者27例，不詳1例；吸煙9例，過度飲酒1例，罹患其他軀體疾病者14例。

1.2 方法

所有患者在入院當(dāng)天完成第一次量表調(diào)查，后隨機(jī)分至干預(yù)組與對照組。對干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前24小時內(nèi)再次對兩組完成量表調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，小學(xué)以下文化程度及嚴(yán)重視力障礙被試采用問答式評定，初中以上文化程度被試采用自評式。采用的調(diào)查問卷內(nèi)容包括[1]：①一般資料問卷，包括姓名、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度等。②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）。該問卷為自評量表，其中第1項(xiàng)-第20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮問卷（SAI），第21項(xiàng)-40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮問卷（TAI）。③抑郁自評量表（SDS）。SDS為自評量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累積分/80；指數(shù)＜0.5為無抑郁，≥0.50為輕微至輕度抑郁，≥0.60為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法

①針對患者初期對診斷的心理矛盾，護(hù)理中引導(dǎo)患者不要逃避現(xiàn)實(shí)，正確面對初發(fā)/復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離已確診的事實(shí)。②針對患者的術(shù)前恐懼期，護(hù)理過程中向其詳細(xì)解釋視網(wǎng)膜脫離的病因、生理、解剖知識，耐心解答患者的問題。③對患者進(jìn)行放松技術(shù)指導(dǎo)，教會患者減輕緊張的方法如深呼吸、聽音樂等自我放松方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組患者焦慮抑郁檢出狀況

本組患者入組時SAI總分均值為41分，其中總分＞41分者54例（45.8%）；TAI總分均值為42.3分，其中總分＞42.3分者37例（45.1%）；SDS總分均值為39分，SDS指數(shù)≥0.50者52例（44.1%）。

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)對比

干預(yù)組58例，焦慮發(fā)生率：41.4%，抑郁發(fā)生率：46.4%，SAI：39.71±11.33，SDS：39.96±9.22；對照組60例，焦慮發(fā)生率：61.7%，抑郁發(fā)生率：58.9%，SAI：43.98±10.69，SDS：40.38±8.34；干預(yù)組在術(shù)前24小時SAI均分及焦慮發(fā)生率均顯著低于對照組。

2.3 不同疾病特征患者焦慮變化狀況比較

結(jié)果顯示，對照組不同術(shù)眼術(shù)前最佳校正視力、另眼術(shù)前最佳校正視力患者SAI上升率比較差異有顯著性（P＜0.05）；干預(yù)組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離后患者面臨視力下降甚至視力喪失，甚至可能會出現(xiàn)“精神休克”樣表現(xiàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。既往研究表明[2]，視網(wǎng)膜脫離患者的焦慮抑郁情緒明顯高于普通人群。通過進(jìn)一步分析顯示，未接受干預(yù)的患者中，年齡低于55歲者有65.2%在術(shù)前焦慮水平上升，而高于55歲者有25.7%術(shù)前焦慮水平上升，表明年齡低者在術(shù)前更容易產(chǎn)生焦慮情緒。而干預(yù)組中，未顯示出類似差異，提示護(hù)理工作能夠有效的緩解患者因手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。這一研究結(jié)果提示，在臨床護(hù)理工作中，針對年齡小于55歲及教育程度較高的兩類人群應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以幫助其順利度過手術(shù)這一應(yīng)激。通過比較不同疾病類型的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)眼術(shù)前最佳校正視力及另眼術(shù)前最佳校正視力均顯著影響了患者術(shù)前的焦慮水平。針對患者對其視力的影響而產(chǎn)生的焦慮上升，在護(hù)理工作中著重向患者宣教綜合護(hù)理技術(shù)中的“手術(shù)目的是使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，以防今后眼球萎縮，不是使患眼視力恢復(fù)到患病前或更好”，能夠針對性的緩解患者術(shù)前的焦慮原因。