1例慢性胰腺炎并發(fā)韋尼克氏腦病患者的護理

劉 浩，馮盼盼*

（北京大學人民醫(yī)院，北京 100044）

Wernicke腦病（Wernicke’s encePhaloPathy，WE）是1881年由Carl Wernicke首先描述的一中因維生素B1缺乏引起的嚴重中樞神經系統(tǒng)代謝性腦病。[1]臨床表現(xiàn)為典型的“三聯(lián)征”，即眼外側肌麻痹、共濟失調、精神和意識狀態(tài)的變化。因為在腸道和胃功能正常的情況下，人體一般不會長期缺乏維生素B1，故該病臨床比較少見，也常引起誤診和漏診。我院急診科EICU于2018年10月20日收治了一名慢性胰腺炎、膽囊炎并發(fā)WE的患者，經過積極的治療和護理，患者的病情得到控制，恢復良好。現(xiàn)將對于此患者收治我科期間的護理體會報告如下。

1 病情介紹

患者，女性，39歲，2018年6月因腹部不適就診確診患有慢性胰腺炎、膽囊炎，既往飲食不規(guī)律。2018年10月15日出現(xiàn)雙眼視物不清，并有視物雙影，頭暈明顯，無惡心、嘔吐，16日出現(xiàn)精神差，自覺全身乏力，上廁所時需要家屬扶持，輾轉多家醫(yī)院就診，但患者病情逐漸惡化未見好轉，遂于2018年10月20日由急救車轉入我院急診科EICU。患者入院時處于淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光及壓眶反射存在。立即請神內醫(yī)生會診，綜合頭顱CT確診為：韋尼克氏腦病，給予對癥治療。

2 治 療

患者入院后持續(xù)多參數(shù)生理監(jiān)測，給予留置導尿，股靜脈置管，插鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，醫(yī)生行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，按需吸痰。VitB1100mg肌肉注射，每日三次，同時進行抗休克、抗感染、祛痰治療，10月25日患者意識完全清醒，10月27日脫離呼吸機改人工鼻輔助呼吸，10月28日拔除氣管插管，改鼻導管吸氧。10月28日改TPN為EN。11月9日出急診重癥監(jiān)護室，轉留觀室繼續(xù)治療。

3 護理措施

3.1 病情觀察

對昏迷病人進行嚴密觀察病情變化，才能加速疾病的痊愈，促使昏迷病人早日蘇醒，同時可提高護理質量，避免醫(yī)療糾紛，贏得病人及家屬的滿意。[2]患者入院時處于淺昏迷狀態(tài)，病情較重，應嚴密觀查病情的變化，包括患者意識，生命體征，瞳孔大小等。患者先后給予了鹽酸艾司洛爾、去甲腎上腺素、力月西、多巴胺等藥物，要時刻觀察患者的心率和血壓變化，同時做好安全保護措施，打起床檔，囑其家屬全程陪伴。

3.2 管路安全

患者入院后因昏迷行氣管插管呼吸機輔助呼吸。醫(yī)生行氣管插管后記錄插管距門齒的深度，定時測量。另外氣囊打入5-10ml氣體，隨時觀察氣囊硬度，及時清理患者口鼻分泌物，按需吸痰。氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓，并觀察呼吸機參數(shù)變化，予以對癥治療。非計劃性拔管容易造成組織器官損傷，延長住院日，增加患者的經濟負擔，甚至危及患者生命安全。[3]所以患者意識轉為清醒后雙上肢進行約束帶約束，防止病人躁動時自行拔管，此外加強與患者的溝通，消除患者的恐懼心理。

3.3 皮膚護理

昏迷病人皮膚的特點感覺失靈，受壓部位軟組織血運障礙，皮薄而脆，營養(yǎng)缺乏，如不重視皮膚護理，易使皮膚潰爛形成褥瘡。患者處于昏迷狀態(tài)，應加強皮膚護理，勤翻身，并按摩受壓部位；煩躁不安時，應由兩人同時操作，一人保持其安全體位，一人護理受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。

3.4 用藥護理

Wernicke腦病確診以后應立即給予足量維生素B1治療，劑量為200-600mg/d，以防止疾病的進展，逆轉結構化腦損傷。維生素B1因遇熱后失效，應現(xiàn)配現(xiàn)用。維生素B1肌肉注射時刺激性較大，注射時應深部注射，為了減輕患者的痛苦，注射時應遵循兩慢一快的原則，另外為防止局部產生硬結，每日熱敷兩次。由于患者氣管插管后心率升至150次/分，給予艾司洛爾，多巴胺注射液泵入，應加強巡視，觀察藥物有無外滲。

3.5 心理護理

首先應正確分析危重癥患者的心理特征及其干擾因素[4]，此患者病程長，入院時病情重，患者及家屬雖然接受當前治療但仍心存顧慮，對于其提出的問題要耐心給予解釋，宣傳有關WE的知識，使患者及家屬樹立信心，減輕心理壓力，積極主動配合治療。患者清醒拔管后情緒低落，不愿與人交流，護士在護理過程中應動作輕柔，主動與患者溝通，調動患者的情緒。

本例患者病情復雜嚴重，病情危急，護理問題多。其中維生素B1的缺乏是導致該病的重要原因，患者入院后經過積極的治療，病情好轉。患者出院后向其講述該病的發(fā)病原因及飲食注意事項。隨訪兩個月，患者恢復良好。