急性感染性心內膜炎患者在綜合護理干預前后的臨床效果探析

黃賽男

（江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226006）

本研究從2015年1月～2017年12月來本院就診的急性感染性心內膜炎患者，隨機抽取100例，研究綜合護理干預在急性感染性心內膜炎患者中的應用效果以及相關護理體會，并總結護理經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月～2017年12月來本院就診的急性感染性心內膜炎患者，隨機抽取100例，其中男60例，女40例，年齡48～87歲，平均年齡（67.5±6.09）歲。其中先天性心臟病49例，風濕性心臟病35例，老年性退行性心瓣膜病16例。所有患者的血培養均陽性，臨床表現：發熱100例；貧血85例；心臟雜音52例；關節疼46例；下肢水腫28例。本研究的患者根據所有病例均符合修訂的DUCK診斷標準[1]，全部確診為慢性心力衰竭。將急性感染性心內膜炎100例隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規臨床護理方式，觀察組采用綜合護理干預方式。具體護理措施為：為患者講授化療相關知識，由于患者大都是首次接受化療，必須要讓患者與家屬了解詳細的化療計劃，可能發生的毒副反應，教予患者適當的預防方法與增強自我護理能力，盡可能降低或預防可能發生的毒副反應，緩解患者的恐懼與緊張心理。術后正確測量患者體溫，每4小時測量1次，嚴密觀察體溫變化并記錄，把體溫真實變化反映在體溫單上。采用常規呼吸機輔助呼吸，護理氣管插管，患者送回ICU后，要測量氣管插管到門齒的距離，檢查氣管插管有沒有固定好，避免插管發生移位，還要保證呼吸機的順暢，于機械通氣時間里，觀察患者雙肺呼吸情況 ， 檢查呼吸音是否對稱，持續保證氣道溫化。定時監測患者血氣分析，依據分析結果按時調節呼吸機參數，避免產生呼吸性堿中毒。定期進行心臟超聲檢查，定期拍攝胸片，觀察患者肺部狀況。遵醫囑給予抗生素治療，靜脈輸注人血白蛋白、新鮮血漿、脂肪乳以及復方氨基酸等，以此提升患者的機體免疫力。囑患者臥床休息，采取舒適體位，鼓勵患者多喝水，盡量食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物。加強與患者的溝通，了解患者的思想動態，安慰患者，積極進行配合治療。采用回顧性分析的方法，統計對照組和觀察組急性感染性心內膜炎患者護理有效率和患者滿意度。

1.3 療效評價標準

有效：患者疼痛明顯減輕、臨床癥狀改善，無發熱，血培養陰性而出院或轉外科行手術治療。無效：患者疼痛無減輕、臨床癥狀無改善或出現并發癥等不良反應。

1.4 統計學方法

采用 SPSS18.0 軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經過不同的護理之后，觀察組患者的護理有效率為96.17%，明顯高于對照組43.15%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為97.68%，明顯高于對照組39.63%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過實驗室檢查，可發現患者血白細胞明顯增多，中性粒細胞核左移，有中毒顆粒。同時，患者有進行性貧血癥狀[2]。在此基礎上，經血培養，發現化膿性細菌存在。其他輔助檢查也是不可或缺的一種檢查確診手段，通過超聲心動圖檢查，觀察患者心內膜上贅生物形成瓣膜損害程度，以此分析和判斷血流動力學紊亂的征象。早期外科干預是治療感染性心內膜炎的基礎，現階段，長時間靜脈注射或者服用藥物是主要的治療手段。給藥原則遵循兩點：一是大劑量（血藥濃度：血清有效殺菌濃度超過6～8倍）；二是長療程（具體要求：用藥超過4周）。抗生素使用藥物依據臨床征象檢查而定，通常情況下，聯合應用兩種抗生素最為合適。首選藥物方案為，分次靜脈注射青霉素，最低用量2000萬U/d，最高用量4000萬U/d。還要給予急性感染性心內膜炎患者進行加強支持。具體治療方式為，分多次，輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等。為了確保患者機體抵抗力足夠，還應該給予患者其他方面的治療。譬如應用營養心肌藥物，保持水、電解質平衡等。而除了上述治療方式之外，還有一種可行方式實施治療，即施行手術。

本研究發現，急性感染性心內膜炎患者經過不同的護理之后，綜合護理干預的急性感染性心內膜炎患者的護理有效率和患者滿意度都達到90%以上，患者疼痛明顯減輕、臨床癥狀改善，無發熱，血培養陰性而出院或轉外科行手術治療。綜上所述，對急性感染性心內膜炎患者進行積極有效的護理臨床綜合護理干預方式，能夠明顯減輕患者的疼痛，降低患者發生栓塞的危險性。對于急性感染性心內膜炎患者的護理工作具有非常高的參考價值，值得臨床推廣應用。