Autar量表在骨科下肢深靜脈血栓形成風險分級評估中的應用

楚雪瓊

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430080）

下肢深靜脈血栓能夠加重患者病情，是骨科患者常見并發癥之一，不僅會顯著降低治療效果，嚴重者甚至引發肺栓塞，導致患者死亡[1]。減少下肢深靜脈血栓形成的關鍵在于做好預防措施。Autar量表在預測下肢深靜脈血栓形成中具有重要作用，是一種標準化評估模型。為了分析Autar量表在骨科患者下肢深靜脈血栓形成風險分級評估中的臨床作用，本文選取了300例骨科患者進行詳細分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2019年1月之間收治的300例骨科手術患者，參照組中女性患者153例，男性患者147例；年齡22 ～8 9 歲，平均年齡（5 7.6±6.5）歲；體質量指數（BMI）19～36；疾病診斷：跟腱斷裂患者20例，跟骨骨折患者31例，脛腓骨骨折患者89例，髕骨骨折患者43例，股骨骨折患者56例，股骨頸骨折患者61例。

1.2 方法

1.2.1 Autar量表評估標準及應用

Autar量表主要由兩部分組成：⑴危險度分級模塊：包括0～7分8個模塊；⑵危險因素模塊：包括高風險疾病、外科手術、術前受傷部位（創傷）、特殊危險因素（口服避孕藥）、年齡、活動能力以及BMI；將各項目評分累加，總分超過超過14分評為高危，11～14分之間評為中危，7～10分評為低危，不超過6分為無風險[2]。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 術前干預

以Autar量表結果為基礎進行針對性干預措施。協助患者被動活動下肢髖、膝、踝關節；多飲水，嚴禁高膽固醇、高脂肪食物，依據不同下肢深靜脈血栓危險程度采取間歇性氣壓治療和穿彈力襪，每間隔12小時治療1次[3]。

1.2.2.2 術后干預

對于無風險患者，護理人員應做好飲食宣教，指導患者進行早期運動，多飲水，以低脂膳食為主。

對于低危患者，應定時協助患者變換體位，在手術完成后當天，指導患者進行腳踝部屈伸活動，跖曲90°，背伸30°，每次2～3s，同時做踝關節外旋和內旋活動，以不感到疲勞為原則；等到患者生命體征穩定后，鼓勵患者盡早下床活動；在飲食方面，以低膽固醇、高纖維、高蛋白為主，多飲水保證大便通暢。

對于中危患者，在低危患者干預措施基礎上應穿梯度彈力襪，并配合間歇性氣壓治療，1h/次，2次/d或足踝關節功能鍛煉15h/d，注意肢體保暖，觀察有無皮膚溫度異常、下肢腫脹、疼痛、足背動脈博微弱等情況，遵醫囑治療。

對于高危患者，予以足底充氣壓力裝置、間歇性充氣壓力泵、抗凝藥物治療，使用梯度彈力襪；觀察傷口活動性出血情況，遵醫囑使用低分子肝素鈉，詳細記錄引流液的量、形狀以及顏色，并定期檢測凝血功能；若出現血壓下降、胸痛、呼吸困難情況，應警惕肺栓塞發生風險[4]。

1.3 評價標準

如果脈沖多普勒檢查結果顯示頻譜不隨呼吸變化或無血流，超聲多普勒檢查結果顯示，患者靜脈管腔內無回聲或低回聲，不能壓閉，血栓段靜脈內僅探及少量血流信號或完全無血流信號診斷為下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計學分析

本次研究數據應用SPSS 22.0軟件包處理數據，下肢深靜脈血栓形成發生率應用（%）表示。

2 結 果

高危組共有40例患者，中危組共有50例患者，低危組共有210例患者；術前24小時高危組、中危組以及低危組患者均無1例發生下肢深靜脈血栓；術后24小時，高危組患者中有2例發生下肢深靜脈血栓，中危組中有2例發生下肢深靜脈血栓，低危組無1例發生下肢深靜脈血栓；術后1周，高危組患者有1例發生下肢深靜脈血栓，中危組及低危組患者均無1例發生下肢深靜脈血栓。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是肺栓塞栓子的主要來源，同時也是導致患者非預期死亡的重要原因之一。此并發癥臨床表現隱匿，病因較多，所以必須加強其風險評估。目前臨床中預測模型包括CaPrini量表、Geneva量表、Wells量表等等，但是其特異性和敏感性均有待進一步研究[5]。Autar量表包括了肥胖、高齡、臥床、創傷以及制動等顧客患者的高風險項目，能夠及時識別各個風險級別患者，并盡早采取相應干預措施，從而降低患者下肢深靜脈血栓形成發生率。本次研究結果也顯示，Autar量表可以準確識別下肢深靜脈血栓各個危險級別患者，還可以通過相應干預措施降低其發生率，值得推廣。