骨搬移治療糖尿病足暨微循環(huán)重建跨學(xué)科研究與臨床合作發(fā)展論壇會議紀(jì)要

張永紅，王棟，花奇凱，張定偉，白龍濱，臧建成，朱躍良，李剛，秦泗河

(中國骨科醫(yī)師協(xié)會骨搬移糖尿病足學(xué)組，山西 太原 030001)

2019年10月24—27日，“一帶一路肢體畸形殘疾手術(shù)治療與康復(fù)輔具國際論壇”在著名的風(fēng)箏之都山東濰坊醫(yī)學(xué)院隆重召開，來自俄羅斯、埃及、日本、韓國、孟加拉國、印度等國內(nèi)外代表300多人參加了本次會議。由中國骨科醫(yī)師協(xié)會骨搬移糖尿病足學(xué)組于10月25日下午召開的首屆“骨搬移治療糖尿病足暨微循環(huán)重建跨學(xué)科研究與臨床合作發(fā)展論壇”受到中外專家的高度關(guān)注。參加此次論壇的有150余位來自國內(nèi)外各地的代表。與會專家就骨搬移技術(shù)治療糖尿病足等缺血性疾病的技術(shù)分享各自的經(jīng)驗，交流臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的成果。

糖尿病足是局部神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足部感染潰瘍和/或深層組織破壞，傳統(tǒng)的外科治療對周圍神經(jīng)和外周末梢血管病變無能為力，所以該病預(yù)后很差。橫向骨搬移技術(shù)在糖尿病足治療的運用理論基礎(chǔ)是組織牽拉再生理論的臨床應(yīng)用，通過骨的持續(xù)緩慢牽拉，肢體的末梢神經(jīng)和末梢微小血管大量再生，從而實現(xiàn)了肢體神經(jīng)營養(yǎng)的修復(fù)和微循環(huán)的重建。曲龍教授2001年率先報道了這項技術(shù)，在秦泗河、張永紅、花奇凱、張定偉、白龍濱、李剛等肢體矯形重建團(tuán)隊成員的共同努力下，救治了大量瀕臨截肢的糖尿病足患者的肢體和生命。然而這項技術(shù)還沒有得到廣泛的推廣，治療過程中很多問題有待規(guī)范，為了探討橫向骨搬移治療糖尿病足的機制和總結(jié)臨床經(jīng)驗，更廣泛的探究、分享、總結(jié)、傳播該技術(shù)，造福更多的糖尿病足患者，在2019年5月第十二屆中國骨科醫(yī)師年會(CAOS2019)上，中國骨搬移糖尿病足學(xué)組正式成立。

此次論壇由骨搬移糖尿病足學(xué)組組長張永紅教授主持。首先由中國外固定與肢體重建專業(yè)委員會主任委員秦泗河教授致開幕詞，并做了《激發(fā)骨骼意識和靈性的手術(shù)：“骨搬移”給臨床醫(yī)生的警示》的報告，回顧了骨搬移技術(shù)促進(jìn)微循環(huán)重建的神奇效果及其意義，肯定了本屆學(xué)組工作成績的同時為本屆論壇提出了殷切的期望。秦教授的發(fā)言既對學(xué)組既往工作予以肯定，也對學(xué)組未來飽含期許，獲得了經(jīng)久不息的掌聲。

在技術(shù)討論環(huán)節(jié)中，花奇凱教授的《橫向骨搬移治療重度糖尿病足概覽》和張定偉教授的《微循環(huán)重建技術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎》，大量的臨床病例印證了橫向骨搬移術(shù)治療重度糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎足的療效，引發(fā)參會代表強烈興趣。參會專家的學(xué)習(xí)熱情和對未知領(lǐng)域的探索精神也給大家留下深刻印象。

在本屆論壇上張永紅教授作了《骨搬移治療糖尿病足的歷史、現(xiàn)狀與前景》的報告。在前期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，橫向骨搬移手術(shù)后第2～3天，外周血中的細(xì)胞因子如血管內(nèi)皮生長因子、缺氧誘導(dǎo)因子、成纖維細(xì)胞生長因子、神經(jīng)生長因子明顯升高。術(shù)后3～5 d皮膚麻木、觸痛覺有明顯改善，靜息痛減輕或者消失、皮膚溫度明顯升高；然后創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)；20 d后血管造影可以檢測到側(cè)支微循環(huán)的建立。這充分表明通過這項技術(shù)，可以改善糖尿病足的神經(jīng)病變；建立側(cè)支微循環(huán)，使缺血肢體的血液灌注得到改善。

朱躍良教授在他的演講中系統(tǒng)闡述了“纖微外科(Nanosurgery)”一詞的定義及起源，橫向骨搬移可以激活纖微血管(指血管直徑為10-9m的新生血管)的再生。并以纖微外科的角度臨床觀察橫向骨搬移技術(shù)及其對全身的影響。

花奇凱、朱躍良、張定偉，張永紅的團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)術(shù)后除了足部皮膚淺感覺和本體感覺好轉(zhuǎn)外，還發(fā)現(xiàn)許多患者皮膚干燥明顯好轉(zhuǎn)，部分病人睡眠好轉(zhuǎn)，白發(fā)變黑，還有1例糖尿病足病人長期的腹瀉治療后好轉(zhuǎn)；2例病人的性功能出現(xiàn)改善。目前大約60%～70%糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，它包括對稱性多發(fā)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根疾病和局灶性單神經(jīng)病變。這些都是目前尚未解決的醫(yī)學(xué)難題，如果橫向骨搬移能夠?qū)@些疾患有幫助，將造福許許多多的此類糖尿病神經(jīng)病變患者。

糖尿病足是糖尿病的晚期并發(fā)癥之一，常常合并有視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變等嚴(yán)重內(nèi)科疾患。在臨床工作中，骨科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血管外科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)面團(tuán)隊等共同協(xié)作，才能完成一個嚴(yán)重糖尿病足的治療。郭錦麗介紹了對于神經(jīng)性糖尿病足多學(xué)科合作創(chuàng)面處理的經(jīng)驗和療效，讓與會者充分感受到了多學(xué)科合作的重要性。臧建成教授通過《糖尿病足的治療，內(nèi)科問題還是骨科問題》的報告再次引起了參會代表對糖尿病足綜合治療的思考，引發(fā)大家討論是否可以成立糖尿病并發(fā)癥多學(xué)科管理病房，各學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同管理，協(xié)作治療，建立糖尿病多種并發(fā)癥治療體系，達(dá)到高效治療的目的，從而降低致殘率，提高患者的生存率。

是否還有其它更加簡化的激活血管神經(jīng)變化的方法？湖南岳陽的曾納新、張錫平團(tuán)隊匯報了《骨膜牽拉替代骨搬移治療糖尿病足的初步研究》。他們用骨膜牽伸代替骨的橫向搬移刺激血管神經(jīng)再生，取得了有效的研究結(jié)果。手術(shù)操作簡單化、微創(chuàng)化應(yīng)該是技術(shù)層面今后的發(fā)展方向。論壇上學(xué)組展望了以下幾個方面的工作重點：

1 啟動多中心臨床研究課題

中國糖尿病足患者數(shù)量眾多，在臨床研究方面有著先天優(yōu)勢，這也就意味著更有可能從臨床循證醫(yī)學(xué)中獲得更多有力證據(jù)，分享更多符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的經(jīng)驗，以便更好地分析并改良現(xiàn)有臨床治療方法。臨床多中心合作得到相對更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以避免單一研究可能存在的局限性和臨床實踐中的不合理性，能夠為臨床醫(yī)生提供更好、更具廣泛意義的臨床指導(dǎo)。同時希望積累循證證據(jù)，建立缺血性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，制定缺血性疾病外科治療的指南。

2 促進(jìn)多科室的合作、研究和實踐

條件成熟時成立糖尿病并發(fā)癥多學(xué)科管理病房，組建由骨科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、血管外科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)面團(tuán)隊等各學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同管理、協(xié)作治療、建立糖尿病多種并發(fā)癥系統(tǒng)治療體系，降低糖尿病足的致殘率，提高生存率。

3 編寫橫向骨搬移治療糖尿病足專家共識，加強國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流

目前橫向骨搬移治療糖尿病足的手術(shù)方案還有很大的差別，治療結(jié)果也不盡相同，嚴(yán)重并發(fā)癥也時有發(fā)生。為此，學(xué)組已編寫了《橫向骨搬移治療糖尿病足的專家共識》，希望能在現(xiàn)有的認(rèn)識水平上盡可能總結(jié)規(guī)律，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并擔(dān)負(fù)起促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、完善推廣共識、服務(wù)臨床醫(yī)生、造福患者的任務(wù)。

4 促進(jìn)骨搬移糖尿病足的國際學(xué)術(shù)交流

中國骨搬移糖尿病足學(xué)組成立之初就非常重視國際交流，期望把最先進(jìn)的臨床技術(shù)造福更多的患者。2019年6月，學(xué)組組長張永紅教授應(yīng)邀在俄羅斯庫爾干Ilizarov中心訪問研修同時在ILIZAROV READINGS 2019國際大會作了《橫向骨搬移治療糖尿病足的基礎(chǔ)與臨床》的學(xué)術(shù)報告，與來自俄羅斯聯(lián)邦和世界各地的150多名專家學(xué)者分享了我們在此領(lǐng)域所取得的經(jīng)驗，俄羅斯國家Ilizarov中心網(wǎng)站以及多家俄羅斯媒體都有相關(guān)的報道。此外，張永紅、花奇凱、張定偉等在德國、英國、匈牙利等國進(jìn)行了糖尿病足的專題演講，引起了國外更多學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前已有許多國家的醫(yī)師申請來我國學(xué)習(xí)橫向骨搬移技術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，更需加強國際合作，及時了解和掌握國際最新動態(tài)，讓技術(shù)更加微創(chuàng)，更加有效，從而服務(wù)更多的國內(nèi)外患者。

5 將基礎(chǔ)研究和臨床研究相結(jié)合，形成良性循環(huán)

帶著臨床問題去做基礎(chǔ)研究，了解疾病過程的生理病理機制，例如力學(xué)刺激是如何轉(zhuǎn)化為生物信號的，其分子生物學(xué)機制是什么，通過何種機制建立側(cè)支循環(huán)，血管與神經(jīng)是如何相互發(fā)生作用，知名血管病變會發(fā)生什么變化等？基礎(chǔ)研究的結(jié)果指導(dǎo)臨床研究，如果基礎(chǔ)研究已經(jīng)清楚地知道這項技術(shù)的相關(guān)機制，是否可以研制藥物來取代外科手術(shù)治療，實現(xiàn)外科手術(shù)的內(nèi)科治療。結(jié)合基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)、帶著臨床問題去做臨床研究，無論結(jié)果是陰性還是陽性，都會為我們帶來極大價值。這不僅會得到國際國內(nèi)專家的認(rèn)可，更會推動臨床實踐工作不斷進(jìn)步。

在中國骨科醫(yī)師協(xié)會骨搬移糖尿病足學(xué)組的推動下，相信這項技術(shù)將會更加廣泛地運用在臨床實踐中，造福更多的糖尿病足患者，同時節(jié)約大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)中國力量！