一種特殊的加壓治療繃帶Robert Jones Bandage
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曾令員，王濤，王宇澤，張志強(qiáng)，衛(wèi)小春

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

Robert Jones Bandage是由歐洲現(xiàn)代矯形外科之父英國(guó)威爾士的Robert Jones爵士發(fā)明[1]，它是一種能提供穩(wěn)定、均勻分布?jí)毫Φ南リP(guān)節(jié)繃帶。它可能將創(chuàng)傷組織的水腫和出血降至最低[2]；能減少患者的不適、疼痛和術(shù)后的傷口并發(fā)癥及感染[3]；能對(duì)肢體提供堅(jiān)實(shí)的支持，但又能允許少量的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因此減少了術(shù)后僵硬的發(fā)生[4-5]。

Robert Jones Bandage常用于膝關(guān)節(jié)的外傷和選擇性手術(shù)后，如在半月板手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后和關(guān)節(jié)急性損傷后減少出血和水腫[6]。它也廣泛的應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)和足部的畸形重建術(shù)，例如足母囊炎Austin術(shù)式、扁平足和前后足及廣泛的多趾截骨矯形融合術(shù)。而在急診室對(duì)足和踝關(guān)節(jié)的急、慢性扭傷、脫位應(yīng)用的效果超出想象，它幾乎能完全消除后足和踝部創(chuàng)傷后的水皰。它也有助于治療全身問(wèn)題引起的水腫，如慢性靜脈功能不全、淋巴水腫、糖尿病足的水腫或其他疾病導(dǎo)致的下肢腫脹和潰瘍。結(jié)合冷療法還可以提高治療效果[3]。

Robert Jones發(fā)明了一種技術(shù)，即在多層厚厚的棉毛層外面包扎上棉布繃帶。他是第一個(gè)推薦用這種技術(shù)來(lái)控制水腫的醫(yī)生[7]。在他之前，壓縮敷料已經(jīng)使用了好幾個(gè)世紀(jì)，但沒(méi)有人闡述過(guò)[3]。這是一種歷史悠久的、有效的、成本效益高的技術(shù)，多年來(lái)只進(jìn)行了很少的修改。1937年Shand[8]在《矯形外科手冊(cè)》這本書(shū)中簡(jiǎn)單的描述了一種由幾層短襪、棉花和彈性布構(gòu)成的膝關(guān)節(jié)敷料。Charnley[4]于1950年第一次提出了Robert Jones Bandage這一概念，并做了最為完整細(xì)致的描述：三層羊毛墊和三層軟法蘭絨的繃帶，每一層都要輕柔而牢固地纏繞安置，整個(gè)繃帶在膝關(guān)節(jié)上方和下方延伸約15 cm，達(dá)到約5 cm的厚度，并強(qiáng)調(diào)對(duì)于大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)外傷，它比任何形式的石膏都要好得多。Watson-Jones在1957年[9]報(bào)道Robert Jones Bandage是由縐紗繃帶和大量毛料制作而成，并將此繃帶積極應(yīng)用于臨床，自此強(qiáng)調(diào)了Robert Jones對(duì)這種繃帶做出的重大貢獻(xiàn)，但其應(yīng)用性仍沒(méi)有得到人們的廣泛重視。1975年Harkness[10]對(duì)繃帶的成分進(jìn)行了調(diào)整，使用厚棉花墊和彈性繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行包扎，若需要額外的支撐，則添加石膏夾板。Brodell[2]于1986年報(bào)道在傷口上放置無(wú)菌紗布?jí)|后，內(nèi)層用厚達(dá)5 cm的脫脂棉墊，然后用彈性繃帶重疊1/2覆蓋，強(qiáng)調(diào)為了促進(jìn)靜脈回流，包裹整個(gè)肢體，并將最后的彈性層緊密牽拉，肢體遠(yuǎn)端張力大于近端張力。Brodell[2]認(rèn)為壓縮繃帶可限制滲出物和關(guān)節(jié)出血，改變局部組織的靜水壓梯度，減少毛細(xì)血管滲出以達(dá)到防止肢體腫脹的作用。該版本因肢體遠(yuǎn)端彈力繃帶張力大于肢體近端，且整個(gè)下肢均包裹在內(nèi)而被認(rèn)為是改良版的Robert Jones Bandage。2005年Charalambides[6]采用繃帶重疊1/2覆蓋和雙層Velband羊毛墊從腳趾到大腿中段進(jìn)行繃帶加壓，其作用可能在幫助靜脈回流和降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)方面具有優(yōu)勢(shì)。自粘型彈力繃帶安置后自粘成一體不易滑動(dòng)逐漸替代棉縐紗繃帶，在國(guó)內(nèi)也應(yīng)用廣泛[11]。英國(guó)使用最廣泛的4層結(jié)構(gòu)繃帶是由特制的兩層填充材料和兩層彈性繃帶組成的，它早期能很好的適應(yīng)腫脹，但隨后又能很好的容納組織和壓縮治療組織腫脹，被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的Robert Jones Bandage[3，12]。

Robert Jones Bandage并不是完美的，不是所有的醫(yī)生都支持使用Robert Jones Bandage。Raj等[13]認(rèn)為繃帶下的壓力隨著人體活動(dòng)僅維持6～8 h后就需要重新安置，這在出院后是不可行的。然而Smillie[5]的研究認(rèn)為最初的壓力維持了大約48 h。Brodell[2]于1986年測(cè)試繃帶下小腿前筋膜室壓力至少維持了24 h，并在撤去繃帶后小腿前筋膜室的壓力迅速下降，這表明壓力可以維持很長(zhǎng)時(shí)間。2013年P(guān)insornsak等[14]、2018年P(guān)ornrattanamaneewong等[15]和2018年國(guó)內(nèi)華西醫(yī)院的學(xué)者[11]研究認(rèn)為改良Robert Jones Bandage在控制出血、腫脹和功能鍛煉上無(wú)作用，但這些研究均存在一個(gè)特征：繃帶下局部的壓力不可知，且各研究的改良Robert Jones Bandage構(gòu)成也不盡相同。

人們對(duì)Robert Jones Bandage的治療效果存在爭(zhēng)議，究其原因主要是其壓力無(wú)法做到量化施加，極大地阻礙了Robert Jones Bandage的發(fā)展，但Robert Jones Bandage在100年后的今天仍在廣泛應(yīng)用，足以說(shuō)明其在臨床運(yùn)用中對(duì)外科學(xué)產(chǎn)生的重大影響，值得我們繼續(xù)研究完善。